德国INI研究所神经外科案例:xkmed非典型性脑膜瘤患者

  • 作者:携康长荣
  • 时间:07/25/2017
  • 来源:携康长荣

阅读数

  脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤的19.2%,居第2位。脑膜瘤的术后10年生存期为43%~78%。手术后死亡的原因主要是未能全切肿瘤、术前病人状态不好、肿瘤变性或伴有颅骨增厚。

  以下病例由汉诺威INI研究所医生总结并提供。

  1、患者基本信息:

  性别:男

  出生日期:1967年11月9日

  德国INI手术日期:2015年10月20日(第二次手术)

  (2011年于上海第一次手术,2014年在上海进行伽玛刀治疗:中心剂量23.63Gy,周边剂量13Gy)

  2、临床诊断

  1)左额凸面及大脑镰多发脑膜瘤(复发肿瘤);

  2)左额脑膜瘤术后、伽玛刀治疗后;

  3)伽玛刀治疗后经受多次局灶性癫痫发作,接受了抗癫痫药物治疗。

  3、病理诊断

  非典型性脑膜瘤 WHO II级

  位置:左额凸面多处;前段大脑镰左侧并累及对侧大脑镰;矢状窦前1/3被侵袭。

  4、病史:

  2011年2月患者因“4月前无明显诱因出现嗜睡、运动迟缓、早起常有眩晕,记忆力下降等症状”就诊于神经内科,查MRI显示:左侧额部脑膜瘤(大小约7.64cmx6.62cmx6.5cm)伴大脑镰下疝。随后切除肿瘤,手术顺利恢复良好。

  2011年6月复查MRI显示:大脑镰仍有残余肿瘤并逐渐增大。2014年在上海再行伽玛刀治疗,但肿瘤仍继续生长,大脑镰前段基本均受累,并有大脑镰右侧肿瘤生长,矢状窦被累及,左侧额部凸面硬脑膜多处肿瘤生长。

  体症:无明显阳性神经体征。

  5、术前影像:

  (2015.10.19)MRI:左额凸面多处,前段大脑镰左侧并累及对侧大脑镰多发脑膜瘤;矢状窦前1/3被侵袭。左额术后侧脑室额角穿通。

  术前影像MRI:2015.10.19

 

  6、INI手术过程:

  仰卧位,前额部冠状切口,左侧为主。右侧额骨骨瓣过矢状窦,完全暴露矢状窦前1/3,及部分右侧额部硬脑膜。完全切除所有肿瘤,扩大切除左额硬脑膜,到达正常厚度硬脑膜为止。全切前段大脑镰,切除前1/3上矢状窦及下矢状窦。以13×12cm的大腿肌肉筋膜修补硬脑膜。受累颅骨的内板以磨钻磨除后复位。手术实现脑膜瘤Simpson 0级切除。

  7、术后情况:

  正常,术后ICU观察一天,术后第二天下床进行康复锻炼。神经功能无任何异常,术后13天步行出院。

  8、术后影像:

  (2015.10.26)MRI:左额凸面及前段大脑镰多发脑膜瘤被全部切除;前1/3矢状窦被切除;前段大脑镰被切除;左额硬脑膜被大部分切除,无硬脑膜强化表现。左额术后侧脑室额角穿通。

  一般并发症:无

  手术并发症:无

  再手术:无

  复发:无



术后影像MRI:2015.10.26

  9、术前术后MR影像对比:
 

  上、下矢状窦及大脑镰均被切除,肿瘤Simpson 0级切除

  这位非典型性脑膜瘤患者毅然选择前往汉诺威INI研究所进行手术治疗并成功实施,不但是因为巴特朗斐(Helmut Bertalanffy,M.D.)教授高超的手术技术更是因为术前通过XK携康长荣进行国际会诊,巴特朗斐肯定其手术可行性,并为患者解答问题如下(节选):

  1.他已经接受过放疗,那必须在肿瘤再次长大之前做手术。

  这里所说的再次长大指多大?现在马上手术,还是再等半年或1年?(第一次手术前肿瘤7厘米左右时患者开始出现症状,目前患者没有症状。)

  巴特朗斐教授答:

  经验表明这种非典型性脑膜瘤会持续生长。最好的办法就是在肿瘤浸润到其它区域之前进行手术,以至于有更好的机会进行一个根治性的手术,这样才得以创作机会,使得肿瘤不再复发或者至少是推迟到多年以后。

  当然患者可以等,这个由患者自己的决定。我给他的建议是,最好今年可以进行手术,因为等待并不能带来什么,相反,还会使得病情日趋恶化。

  2.如果幸运能够做到全切(Simpson Ⅰ, or Ⅱ orⅢ),是指哪一级?如果不幸再次复发一般会多久以后?

  巴特朗斐教授答:

  SimpsonⅠ 的意思是将肿瘤以及相关的骨头和硬脑膜全部移除。我从MR看全切对于这个患者是可行的。但是这个也并不意味着肿瘤不会复发,但是这个仍然是最好的机会了。

  再次复发时间,这个自然也不能准确的说,统计上来看可能在接下来的十年内有10%的复发,但是如果需要还是应该进行手术,也许可能10年以上。

  3.非典型性脑膜瘤再次手术是否会使肿瘤长得更快?

  巴特朗斐教授答:

  不是这样的,特别是如果现在将肿瘤完全移除,我们的计划也是这样的。

  4.在术中怎样保护大血管?有什么先进的方法吗?

  巴特朗斐教授答:

  这个病例是有可能的,因为肿瘤并没有完全浸润血管。特殊的技术是有的,是一种特殊的显微外科技术,在这个患者的术中必须要使用。

  5.患者在1年半前做过1次伽玛刀,是否会有粘连造成手术的难度?

  巴特朗斐教授答:

  这种粘连在伽玛刀治疗后是会有的,但是在这里它并不是问题,我们可以很好的操作,他对此不用太过担心。

  医学科普:

  决定脑膜瘤的手术原则是:控制出血、保护脑功能、力争全切。除了脑膜瘤本身的级别(Ⅰ级、Ⅱ级 、Ⅲ级)以外,脑膜瘤切除的程度是影像脑膜瘤复发的第一位重要因素。国际上脑膜瘤切除的分级多采用辛普森分级(Simpson)。

  Ⅰ级:肿瘤全切除并切除肿瘤累及的硬膜和颅骨;

  Ⅱ级 :肿瘤全切除并用激光或电灼肿瘤附着硬膜;

  Ⅲ级:肿瘤全切除,肿瘤附着的硬膜没有任何处理;

  Ⅳ级:部分切除肿瘤;

  Ⅴ级:单纯肿瘤减压或活检。

  近年来很多学者通过临床和基础观察提出Simpson 0 级切除的概念,也就是切除受累硬膜周围2cm的正常硬膜。其主要依据是:

  1、脑膜瘤细胞有潜在的浸润;

  2、脑膜瘤是多中心起源的;

  3、通过临床发现,Ⅰ级切除的脑膜瘤也可以复发。一些临床研究证实了Simpson 0 级切除可以减少硬脑膜的复发。

收藏此文章(238)

相关阅读

合作伙伴

携康长荣 质子重离子 出国医疗 早癌筛查 甘肃重离子医院 德国质子治疗中心 出国看病 北京肿瘤医院