脊索瘤—德国治疗案例(三)

  • 作者:携康长荣
  • 时间:08/16/2017
  • 来源:携康长荣

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  患者资料

  性别:女 出生:1982年

  病种:脊索瘤 首发时间:2009年

  首发部位:斜坡

  是否转移:否 转移部位:无

  病理结果:CK、Vimentin阳性,EMA偶见阳性细胞(09年11月北京市神经外科研究所病理诊断)。

  既往史:甲状腺体功能亢进(规律服用药物治疗,甲功水平正常)

  

 

  2009年11月病理

  

 

  2013年9月病理

  国内诊断:

  2009年3月开始,病人主诉“颈枕部疼痛,呼吸困难,口干伴咬舌”当地医院诊断为颈椎病,综合治疗后疼痛缓解。8月份无诱因出现口干、干咳、吃饭说话时经常咬舌并伴间断发作的呼吸困难,无吞咽困难,饮水呛咳,无呕吐,无肢体活动障碍或抽搐等。后就诊于泉州第一医院,行MRI示“斜坡占位病变”。

  2009年11月 北京天坛医院因“斜坡占位”收入院完善相关检查,于11月10日全麻性行“右远外侧入路肿瘤全切除术”(张俊庭主任医师)切除斜坡区域约4*4*3cm肿瘤。 2012年12月1日复查MRI提示脊索瘤术后复发,建议继续复查。

  2013年3月患者出现头痛症状、为左后枕部胀痛,无恶心,呕吐,4月出现左眼内斜视伴有视物重影,无视物不清,偶有饮水呛咳。7月头颅MR+CT:“斜坡脊索瘤”术后复发;幕上脑室稍大。

  2013年9月于天坛医院门诊复查,以“颅内占位性病变(斜坡)脊索瘤”收入院。23日在全麻下行“左远外侧入路肿瘤切除术”(张俊庭主任医师),最终分离近全切除肿瘤,大小约3*3.5*4cm。

  2009年11月9日 第一次术前

  

 

  

 

  

 

  2009年11月30日 第一次术后

  

 

  

 

  

 

  2013年7月4日 第二次术前

  

 

  

 

  

 

  2013年9月29日 第二次术后

  

 

  

 

  

 

  德国(LMU)第三次手术治疗

  2014年10月复查MR+CT提示再次复发。

  2015年1月15日再次在LMU—慕尼黑大学附属医院(托恩教授)行右枕骨下再行穿颅术,半椎板切除减压术HWK1+2,大部分切除肿瘤,硬脑膜成形。

  2014年10月9日 德国手术+质子治疗前

  

 

  

 

  

 

  手术后五周,引入了对残留肿瘤的辅助性质子治疗

  德国(RPTC)质子治疗

  2015年2月24日至4月17日质子治疗

  PTV1.)MRI及CT中肉眼可见残余肿瘤及颅底和颈椎的骨结构。

  PTV2.)考虑到手术入口及术前HWK1+2肿瘤扩散,对PTV1进行扩展。

  剂量:

  PTV1.) 37x2.00Gy(RBE)总剂量:74.00Gy(RBE)

  PTV2.) 37x1.80Gy(RBE),总剂量:66.00Gy(RBE)

  

 

  

 

  质子剂量照射图

  

 

  2016年9月30日 随访复查

  再次会诊RPTC:很遗憾质子治疗没有阻止肿瘤的继续生长。

  最新的MRT显示出来3个最新的发生的肿瘤病灶。

  1.左侧部脑干,并压迫脑干,位于当时照射野的边缘(肿瘤进展/边缘复发)。

  2.双侧小脑半球间以及压迫第四脑室,这个病灶在当时的影像中并没有显现出来,并且不在高剂量照射野区域中。

  3.高C1-2脊髓腹侧并压迫脊髓,整体水肿较少。

  我们建议再进行手术以释放脑干,脑室以及脊髓压力。可惜的是再次放疗是不太可能的。

  会诊INI(国际神经科学研究所):

  BERTALANFFY(巴特朗斐)教授研究过患者MRI影像,确实是存在明显的手术迹象,可以在INI为施女士提供手术。

  最后患者在北京天坛医院进行手术治疗。

  

 

  

 

  

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