食管癌——德国慕尼黑大学附属医院治疗实例

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  • 时间:09/28/2018
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  我国是食管癌高发地区,位居肿瘤死亡的第四位。因为食管癌起病隐匿,早期可无症状。部分患者有食管内异物感,或自食物通过时缓慢或有梗噎感。也可表现为吞咽时胸骨后烧灼、针刺样或牵拉样痛。然而患者往往不以为然贻误了病情。进展期的典型症状为进行性咽下困难,但此时往往肿瘤往往已经累及食管周径的2/3以上。

  

 

  15年初夏一位六十岁的老人因吞咽困难就诊并检查胃镜,谁能想到结果提示:在距门齿35cm~40cm处食管左侧壁可见约3.0cmx5.0cm区域黏膜增生,粗糙,触之容易出血。更没想到的是活检示居然是低分化鳞状细胞癌。胸部CT提示:食管下段管壁不规则增厚,考虑食管癌。对于这个结果,老人与家人万分震惊,医生询问老人病史以及是否有抽烟喝酒的习惯。

  因为目前认为,引起食管癌的相关危险因素主要有:进食含亚硝胺类较多的食物(如喜欢腌制酸菜)或霉变食品、长期喜进烫食(如潮汕人食管癌发病率高可能与长期喝功夫茶有关)、不良嗜好(如吸烟、饮酒)等。

  老人不禁回想起自己高血压已经15年,药物控制尚可。但饮酒有30年,不过每次小酌二两。但烟瘾有些严重,每天要20支左右,而且持续了40多年。父亲曾罹患肺癌,弟弟也患过食管癌。

  对于食道癌,癌前病变或早期癌可采用内镜下剥离切除或局部手术切除,如果确认癌细胞在食管壁内浸润不深可无需化疗;但癌细胞在食管壁浸润较深时,医生则会建议患者手术治疗,并推荐配合放疗或化疗。对于老人的病情,医生建议先手术治疗,后进行放化疗。

  无奈,老人在接受了这个事实后听从了医生建议,完善其他检查,在北京某肿瘤医院住院治疗,医生很快为他安排了手术治疗,为食管胸下段鳞癌进行了“部分食管部分胃切除食管弓上吻合术”。

  患者的肿瘤位于食管下段,大小约5*3*3cm,质硬,侵达纤维膜,侵及对侧纵膈胸膜,下段食管旁,下肺韧带旁、肺门、隆突下、贲门旁、胃左血管旁多枚肿大淋巴结,手术距离癌上7cm,癌下5cm行部分食管部分胃切除食管胃弓上端侧手工吻合,清扫区域淋巴结,手术过程顺利。

  

 

  术后病理诊断为食管髓质型中分化鳞状细胞癌,伴鳞状上皮重度不典型增生/原位癌,侵达外膜,未累及食管胃交界线。可见小灶脉管瘤栓。(大网膜)、上切缘及下切缘均未见癌。淋巴结未见转移癌。病理分期:食管胸下段鳞癌PT3N0M0 ⅠB期。

  对于食管癌,治疗方法有手术治疗、放射治疗、化学治疗等。两种或以上疗法同时或先后应用称为综合治疗,综合治疗效果较好。

  对于这位患者的病情,主治医生建议术后尽快进行放化疗。在术后康复一个月后老人就诊于放疗科,放疗医生建议IMRT放疗。给出放疗计划95% PTVup 50.4Gy/1.8Gy/28f;95% PTVdown 56Gy/2Gy/28f。

  前几次的放疗还顺利,但第10次放疗时肺部感染(发热,咳嗽,体温最高38.5℃)。可能是因为患者年纪偏大,引起了放射性炎合并细菌性肺炎,医生给予了药物治疗。不过后因严重影响放疗耐受性,放疗21次终止,但医生认为放疗计量基本达到辅助预防复发的目的,且患者分期早,在呼吸道感染控制良好的基础上估计预后可。

  对一位60多岁的老人来说,手术、放疗着实使他身体遭受不小的打击。更别说恢复后老人又要开始进行化疗。但化疗后的再次复查影像显示:食道癌和胃部提拉之后有一个已知的在腹腔下胰腺区域腹主动脉旁局部转移。不过通过化疗有所回缩,而且在排除了全身性转移之后有淋巴结摘除/肿瘤移除手术迹象。

  在国内经过手术、放化疗后,医生表示对老人的病情已经有些束手无策。老人的家人也对老人的再次治疗慎重考虑,他们将希望寄托于出国就医。随后联系了在北京的携康国际想咨询出国手术治疗。初步了解老人的情况后,携康国际的咨询人员将老人推荐给慕尼黑大学附属医院(LMU),LMU是德国肿瘤预防领域贡献最大的机构之一,德国乃至欧洲最大的医院之一。

  LMU以医学研究、教学和病人护理中取得的优异成绩蜚声德国内外。技术高超的外科医师、肿瘤学家及放射治疗师通力合作以达到最佳的治疗效果。特别是在肠道癌的治疗方面世界领先。

  在经过了一个月左右的会诊与出国准备,老人一家远赴德国来到LMU,在携康国际的驻地员工安排下,很快见到了主治医生。得益于携康国际为患者进行的国际会诊,见面之前,医生已对患者的病史有了详细的了解。

  

 

  在LMU常规的术前诊断,详细的说明以及患者同意书签署后的第二天,主治医生便为患者实施了剖腹探查术。术中显示一个距离左侧横膈膜以及肠系膜和分支到胰腺后的肿瘤结节。发现有根治性腹膜后和腹主动脉旁淋巴结清扫术指征。行手术,由于肿瘤浸润随之进行了胰腺左侧切除并脾脏切除。手术顺利无并发症。病理学诊断为低分化角质鳞癌,约3.2cm淋巴结转移。和已知的食管癌相符。

  从治疗到康复,LMU为患者提供了更先进的科技治疗,并让患者在充满人文关怀和舒适优美的环境中接受治疗和康复,以及心理及精神关怀、艺术治疗、物理治疗等,同时提供美味的膳食、优美的环境以及丰富多彩的休闲活动。

  患者与家属对LMU的治疗与服务都非常满意,即使过去了半年,患者女儿仍不禁感慨‘我父亲手术后恢复得很好。很幸运,当初在我们队治疗手足无措时,遇到了携康国际,你们像家人一样温暖!特别感谢几位携康的几位同事的热心建议和真诚帮助!’

  2017年5月LMU主治医生看过患者的复查影像发来邮件说‘我看过了患者的随访检查,幸运的是在CT检查中没有显示新发现的淋巴结转移或者复发。肿瘤标记物也正常,建议继续随访监测。

  

 

  在回顾这位患者的治疗后,我们了解到这位患者预后较好,第一点得益于早期发现疾病,如果在就诊时处于晚期,病灶已经侵犯淋巴结甚至已存在远处转移。目前来说并没有太好的治疗方法,只能是手术尽量切除病灶再辅以放化疗或者是靶向治疗,不过即使这样,食管癌晚期患者的五年生存率均低于5%,并且晚期病人还要遭受巨大的心理压力和身体痛苦。

  与之相对的是,早期治愈率很高,所以早诊早治绝对是关键。不过由于食管癌的发病较为隐匿,在早期的时候可能没有明显的症状或是症状很轻,很多人就忽视掉了。所以建议老年人定期进行重胃镜检查,其能顺次地、清晰地观察食管、胃、十二指肠球部甚至降部的黏膜状态,而且可以进行活体的病理学和细胞学检查。而且胃镜检查诊断可靠、安全性高。作为子女我们应多注意老人健康,定期带老人进行体检,尤其对于吸烟史长,经常喝酒的长辈。

  第二点是对于这位患者综合治疗,即手术、放疗、化疗。

  中国中医科学院西苑医院,肿瘤科王建彬副主任医师认为,癌症治疗的最大进步是规范化综合治疗,大多数癌症病人都需要综合治疗。规范化综合治疗是指联合使用多种有效癌症治疗方法,以彻底清除肿瘤原发病灶,清除区域及远处微小转移病灶,防止癌症复发。综合癌症治疗涉及到外科、放疗及化疗等多个学科,强调不同学科之间的合作,有计划分阶段治疗,让病人及家属在治疗初期了解综合治疗的总体计划及大致安排,在这方面,肿瘤专科医院比较有优势。

  规范化癌症综合治疗要求针对癌症病人的具体情况,制定适合病人个体的治疗方法。因为每个患者病情不同,病理不同,治疗情况也不同。这位患者,不仅接受过手术—放疗(肺部感染放疗21次终止)—化疗——再次手术等多次治疗才转危为安。所以每位患者需要根据不同时期不同情况进行个性化综合治疗。另外,治疗结束并不代表癌症彻底拜拜了,定期复查非常重要。

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