老年患前列腺癌,质子治疗带来高质量的生活

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  • 时间:12/07/2018
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  随着老年化以及现代男性平均寿命的延迟,通过对血液的前列腺特异性抗原(PSA)检测发现了很多前列腺癌早期病例。而早期前列腺癌症治愈的可能性很大,因此对于生存者而言其生活质量显得非常重要。

  

 

  前列腺癌如果确诊了以后,一般分为低危、中危、高危的前列腺癌。目前治疗前列腺癌主要有三大手段:手术、放疗、药物。外科手术是目前国内常用的治疗方法,称为前列腺癌根治术,将前列腺和肿瘤完整切除。

  尽管手术没有硬性的年龄界限,但70岁以后伴随年龄增长,手术合并症及死亡率将会增加。而且手术治疗主要适用于症状严重的患者,但存在一定的风险,尤其是患有心血管疾病及年龄较大患者,而且病人需要忍受痛楚。

  2015年有这样一位七旬老人找到携康国际,由于PSA升高已经药物治疗了几年,一直积极复查直到2015年4月核磁共振提示:前列腺增生肥大;左侧周围叶约4-5点处异常信号。随后增强核磁提示:炎性病变可能性大,建议随访复查必要时穿刺活检。

  5月主治医生为患者行 “全麻下行超声引导下经会阴前列腺穿刺活检”,穿刺后予抗炎对症用药,病理提示:前列腺腺癌(16、18),Gleason评分:3+3=6分。最后诊断:前列腺腺癌(T2cN0M0),同时伴有糖尿病、高血压。

  经过了几年的药物治疗与检测,老人想寻求治疗副作用更小更有效的治疗,他听说放疗对于早期患者有根治性疗效,而重离子质子比普通放疗技术更先进,效果更好,他特地前来咨询质子治疗。

  

 

  近些年放疗技术逐渐应用于前列腺癌治疗,根据TNM分期、Gleason评分、PSA水平、年龄、放疗方式、照射野大小及剂量不同,其副作用、疗效等也各不相同。有研究显示:前列腺癌局部照射剂量分别为<55Gy、55~60Gy、60~65Gy、60—70Gy及>70Gy,其复发率依次为48%、36%、21%、11%和10%。随着照射剂量的递增,局部复发率明显降低。

  对于早期前列腺癌的放射治疗,除了提高治愈率,降低副作用,对于老年患者提高生存质量也是更为重要的目的。其实不光对于早期前列腺癌,对于中晚期患者放疗已然具有很重要的意义。资料显示:

  (1)局限性前列腺癌的放射治疗(T1~2NoMo):对于低危(T1~T2a、Gleason评分≤6和PSA<10ng/m1)前列腺癌的疗效与根治性前列腺切除术相似;中危(T2b或Gleason评分=7或PSA l0~20ng/m1)患者提高照射剂量可提高无生化复发生存率。局限高危(Gleason评分>7分或PSA>20ng/m1)患者提高照射剂量的同时应用辅助性内分泌治疗可提高疗效。

  (2)局部晚期前列腺癌的放疗(T3~4NoMo,T1~4NlMo,pT3NoMo):局部晚期前列腺癌放疗常与内分泌治疗联合应用,多采用新辅助内分泌治疗或辅助内分泌治疗。外放疗联合内分泌治疗能明显提高肿瘤控制率和生存率。根治术后切缘阳性者辅助体外放疗,局部肿瘤控制率可达到90%~100%。

  (3)转移性前列腺癌的放疗:前列腺癌盆腔扩散或淋巴结转移可导致盆腔疼痛、便秘、下肢肿胀、输尿管梗阻或肾积水等。进行姑息性放疗,能显著改善症状。对前列腺癌骨转移的姑息性放疗可缓解疼痛症状和脊髓压迫。

  而质子放射治疗对前列腺癌已被证实具有以下作用:

  1. 对前列腺进行高剂量放射治疗,以获得良好的肿瘤根治效果。

  2. 对前列腺进行高剂量放射治疗,并不伴有常规剂量或者其他形式的高剂量治疗中所见的任何不良反应的增多。

  3. 减少盆腔组织接受低剂量(<40Gy)照射的体积。早期获益不大,但可能会有长期获益。

  了解到更多的质子治疗详情后,老先生最后综合考虑,表示愿意出国进行质子治疗。携康国际协助老先生整理了病历并传送给专业医生翻译,很快一同将影像资料传送到德国RPTC质子中心进行国际会诊。

  7月份RPTC医生对老先生的情况进行回复,认为可以为老先生提供治疗:质子可以为病灶提供更高的剂量并对周围健康组织的辐射只有其1/6。但这并不意味着质子治疗没有任何副作用,如排尿和排便的冲动,如果通过新辅助雄激素剥夺疗法(ADT)减少前列腺体积,那么症状将更加温和。

  正如医生所说,国内医生为老先生提供了ADT的新辅助治疗缩小肿瘤体检以减少质子治疗的副作用。

  12月老先生来到了德国RPTC质子治疗中心,医生为他完善了治疗前的各项检查。而在患者照射固定方面,为患者适配了真空垫。3枚金色标记放置在前列腺后壁。

  

 

  制作了3mm层厚的方案CT并使用了核磁共振数据进行图像合成。作为目标选择了前列腺及相应的前列腺安全边缘以及局部淋巴管。在首次放射治疗前,通过计算得出的3D质子放射治疗方案已通过在治疗位上的物理测量得到验证。

  自2015年11月到12月,RPTC质子放疗医生对患者通过光点扫描技术进行了放射治疗,对前列腺和精囊区放射总次数为21次,单次剂量为3.00Gy(RBE),总剂量为63.00 Gy(RBE);对局部淋巴引流区单次剂量为2.50 Gy(RBE),总剂量为52.50 Gy(RBE)。

  而患者对放射治疗的耐受性较好。治疗前已经存在的轻度尿失禁并未加重。经观察无直肠疼痛,特别是无大便失禁。在治疗过程中患者叙述有轻度尿道肿胀和轻度尿痛,使用布洛芬及坦洛新治疗。被放射过的皮肤轻微发红、干燥,使用Bepanthen药膏治疗轻度皮肤反应均有好转。另外无触知淋巴结,肺状态无明显异常。

  经过近两个月的治疗,老先生对RPTC的医护人员的服务非常满意。很快就结束治疗,12月返回国内,医生建议每3个月进行一次PSA检查并在国内进行后续治疗。

  2016年4月老先生与RPTC主治医生进行了后期治疗的电话咨询,患者自述自从前列腺质子治疗结束之后自身感觉良好。夜尿和尿频有了明显的改善,目前为止大便无异常。一个月前最后一次接受抗荷尔蒙注射,PSA0.003ng/ml。德国医生认为抗荷尔蒙治疗可以停止。并建议质子治疗后一年内每隔3个月接受专业泌尿学肿瘤术后诊疗,如果出现后续副作用或怀疑局部复发,需要接受前列腺MRI。

  至此老先生的这一阶段治疗算是圆满结束。从2015年辗转国内外积极治疗到16年治疗后一年复查,再到2018年底,老先生的状态依然健硕,不用再长时间接受药物治疗,也不用再担心PSA升高而再次穿刺活检,这是携康国际最希望看到的。

  

 

  对于晚年生活,无论是健康还是身患疾病。我们都希望给到他们一个高品质的生活,或积极有效的治疗。让他们拥有一个安心的晚年,对低质量的老年生活“说不”!

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