专访著名放疗专家申文江:我支持发展肿瘤质子放疗

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  • 时间:01/28/2015
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  近日,在北京大学肿瘤医院的《癌症康复》杂志编辑部办公室内,国内放疗界元老级人物、著名放疗专家申文江教授接受了《癌症康复》杂志与重离子质子治疗(微信号zhonglizizhizi)的联合专访,就患者所关注的放疗能给哪类肿瘤患者带来治愈机会、质子放疗的应用前景与技术优势等问题进行了深入交流。

  申文江教授平易近人、幽默乐观,1974年起就开始从事肿瘤放射治疗,曾任北京大学肿瘤医院放射科主任,曾任中华医学会放射肿瘤学会常务委员,早在上世纪80年代初就曾赴美学习快中子的肿瘤治疗技术,对质子和重离子肿瘤治疗有着非常深入的研究。

  以下是访谈实录:

  重离子质子治疗:除了鼻咽癌,还有哪些肿瘤通过放疗可以取得很好的治疗效果,而普通患者对此又不太了解的?

  申文江:在恶性肿瘤的患者中,60-70%的患者在治疗过程中是需要放射治疗的,全部肿瘤患者中40%的患者是可以通过放射治疗得到根治的。过去有个概念,认识有对放射性敏感和不敏感的肿瘤。但是现在的技术进展是,如果可以把射线打到肿瘤组织上,而对周边健康组织没有伤害的话,那么我们可以给肿瘤以致死性的剂量,所谓不敏感的肿瘤,接受到致死性剂量的话,也会死亡,这样肿瘤就获得了根治。

  这样看来,很多肿瘤可以通过放射治疗达到根治,比如非小细胞肺癌,过去都是以外科手术为主,特别是一期二期,三公分以内的。但是有一些因为医疗条件不允许,病人条件不允许,比如有糖尿病或心脑血管疾病,那么就选择了放疗,我们现在的放疗,如果做体部立体定向放疗,对这类的肺癌,疗效和手术相比是相等的。这已经在国际上做了很多前瞻随机分组的试验,说明了这个问题了。

  现在大家还在等长期生存率,比如五年以上的生存率和副作用,欧洲已经明确规定,对于早期,一二期的病人,患者可以自己选择手术或放疗。

  重离子质子治疗:为什么很多中国患者还是愿意选择手术?

  申文江:最大的一个问题是病人的惯性,过去认为手术第一,病人认为最好是把我的肿瘤完全切除了,对放疗还不太认识。

  

 

  重离子质子治疗:放射治疗对哪几类治疗患者效果最好?

  申文江:第一位的还是鼻咽癌,因为鼻咽癌无法手术,头颈范围内很难做到一个根治性的手术,有些也不允许做根治性的切除,因为有些恶性肿瘤会播散,切除范围必须足够大才行,比如肺癌鳞癌、腺癌的切除都要对外扩散7、8毫米,手术切除的安全边界是一厘米。

  第二位适合放疗的是宫颈癌,早期和晚期都不应该放弃,不久前北京放射年会上,有的医院报告60%的病人可以达到放疗根治。

  还有骨肉瘤,有些单纯放射治疗,就得到根治。放疗配合手术、化疗,可以使许多肿瘤得到根治。

  重离子质子治疗:国内对质子不太了解,您是否支持质子?

  申文江:我当然支持质子技术。 1984年,我去美国学习快中子肿瘤治疗,当时中科院高能所有一台质子机改成了中子机,我们到美国学习之后,发现质子的前途是很宽阔的。

  儿童肿瘤、中枢神经系统肿瘤、某些临近危害器官的肿瘤,比如眼球后、框内、视神经鞘等等,垂体的肿瘤都可以用质子,因为质子的物理特性特别明显,其剂量分布特性特别适合这些高危部位的肿瘤放疗。质子在肿瘤中达到高峰,经过肿瘤之后,剂量就很快的下降,很少影响周围正常组织。

  在20年前,质子还属于一个研究的项目,现在是临床实际应用项目,重离子现在应该是研究项目。

  

 

  重离子质子治疗:中国质子为什么发展缓慢?

  申文江:和经济发展、科技发展与认知水平等相关,一台质子需要一个医生、一个物理师、两个工程师、四个维修技师,配套设施很关键,否则机器很难长期使用。

  重离子质子治疗:质子与适形调强放疗、Tomo刀等有什么不同?

  申文江:本质区别很大,不同的机器有不同的适应证。

  重离子质子治疗:质子散射法和笔形束哪个好?

  申文江:现在大家做的都是笔形束,这个做法比较经典,不出意外,散射量比较低,边缘的剂量梯度变化比较陡峭。我觉得看技术发展,现在不好判断哪个好。

  

 

  重离子质子治疗:什么类型的肿瘤适合质子治疗?

  申文江:质子选择最多的是儿童肿瘤,目前质子治疗的30-40%是儿童肿瘤,这最大的原因是儿童的神经系统发育不健全,小孩一般三岁神经系统才发育完全,另外是骨骼和其他组织的发育,放疗会产生影响,用质子射线,可以避免对正常组织的损伤。

  此外,是一些要害部位的实体肿瘤,比如眼眶周围的横纹肌肉瘤,像成人的脊髓肿瘤,比如脊索瘤,第一发病部位在颅底斜坡,最近我们也收到了一些髓内肿瘤,如滑膜肉瘤等,这些都是质子很好的一些适应证。

  当然,肝癌的腹膜后转移、盆腔的转移,都可以做质子治疗。

  重离子质子治疗:您从医经历中印象深刻的放疗成功治愈的案例?

  申文江:有个甘肃天水的女孩,坐着轮椅来的,骨盆骨肉瘤,到某个大医院会诊结果是要做半侧骨盆断离,也就是说一条腿加半个骨盆就没有了,患者不接受,我们曾经治愈过骨肉瘤。这个女孩用单次大剂量照射,肿瘤完全钙化。肺里的有现在三年半了,旁边有复发,手术切除加术后放疗,可以根治。

  

 

  申文江教授与携康长荣董事长顾欣、癌症康复杂志主任张文英(右)。

  本文经申文江教授审核修改,感谢携康长荣、《癌症康复》杂志对本次专访的支持

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