乳腺MRI检查和报告规范

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  1 乳腺MRI检查适应症

  1.1 乳腺癌的诊断

  当乳腺X线摄影或超声影像检查不能确定病变性质时,可以考虑采用MRI进一步检查。

  1.2 乳腺癌的分期

  由于MRI对浸润性乳腺癌的高敏感性,有助于发现其他影像学检查所不能发现的多灶病变和多中心病变,有助于显示和评价癌肿对胸肌筋膜、 胸大肌、 前锯肌以及肋间肌的浸润等。在制定外科手术计划之前,考虑保乳治疗时可进行乳腺增强MRI检查。

  1.3 新辅助化疗疗效的评估

  对于确诊乳腺癌进行新辅助化疗的患者,在化疗前、化疗中及化疗结束时MRI检查有助于对病变化疗反应性的评估,对化疗后残余病变的范围的判断。

  1.4 腋窝淋巴结转移,原发灶不明者

  对于腋窝转移性淋巴结,而临床检查、X线摄影及超声都未能明确原发灶时,MRI有助于发现乳房内隐匿的癌灶,确定位置和范围,以便进一步治疗,MRI阴性检查结果可以帮助排除乳房内原发灶,避免不必要的全乳切除。

  1.5 保乳术后复发的监测

  对于乳癌保乳手术(包括组织成型术)后,临床检查、乳腺X线摄影或超声检查不能确定是否有复发的患者, MRI有助于鉴别肿瘤复发和术后瘢痕。

  1.6 乳房成型术后随访

  对于乳房假体植入术后乳腺X线摄影评估困难者,MRI有助于乳癌的诊断和植入假体完整性的评价。

  1.7 高危人群筛查

  最近的临床试验表明,MRI在易发生乳腺癌的高危人群中能发现临床、乳腺X线摄影、超声检查阴性的乳腺癌。

  1.8 MRI引导下的穿刺活检

  MRI引导下的穿刺活检适用于仅在MRI上发现的病灶,并对此靶病灶行超声和X线片的再次确认,如仍不能发现异常,则需在MRI导引下对病灶行定位或活检。

  2 乳腺MRI检查的禁忌症

  ⑴妊娠期妇女。

  ⑵体内装置有起搏器、外科金属夹子等铁磁性物质以及其他不得接近强磁场者。

  ⑶患有幽闭恐惧症者。

  ⑷具有对任何钆螯合物过敏史的患者。

  3 乳腺MRI检查技术规范

  3.1 检查前准备

  3.1.1 临床病史

  了解患者发病情况、症状和体征、家族史、高危因素、乳腺良性病变史及手术史,询问患者有无前片及其他相关检查(包括乳腺X线摄影,B超)。

  3.1.2 检查前做好乳腺MRI检查注意事项的解释和安抚患者的工作

  最佳检查时间:由于正常乳腺组织增强在月经周期的分泌期最为显著,因而推荐MRI检查尽量安排在月经周期的7~14 d进行。

  3.2 MRI检查

  3.2.1 设备要求

  推荐采用高场1.5T及以上的扫描机进行乳腺 MRI 检查,以获得较好的信噪比和脂肪抑制效果。采用专用的乳腺线圈,设备条件许可的情况下,推荐采用相控阵线圈及并行采集技术,有利于双乳同时成像获得较好的时间和空间分辨率。同时推荐采用开放式线圈,利于在侧方进行MRI引导的介入操作。

  3.2.2 扫描体位

  扫描选择俯卧位,双侧乳房自然悬垂于乳腺线圈中央。

  3.2.3 成像序列

  一般包括横断位、矢状位、冠状位定位扫描,T1WI序列、T2WI(加抑脂序列)、增强扫描序列[包括横断位扫描(至少连续扫描3次) 和矢状位的扫描]。成像参数:扫描层厚应 ≤3 mm,层面内的分辨率应<1.5 mm,单次扫描时间不应当超过2 min。增强扫描要求Gd-DTPA应当团注,标准剂量为0.1~0.2 mmol/kg,于10 s内快速团注,继而快速推注10 mL 0.9%氯化钠注射液冲洗。

  3.2.4 绘制时间-信号强度增强曲线

  注射造影剂分别于注药前、注药后进行连续6~9次采集。将采集图像传送至工作站对病灶进行分析,将病灶最可疑的区域选为感兴趣区(ROI)(应避开肉眼可见的出血、液化、坏死及囊变区),并在对侧正常乳腺组织内选取相同大小的ROI作为对照,绘制病灶的时间-信号强度增强曲线。时间-信号强度增强曲线分为3种类型:①“流入型曲线”指注射对比剂后病灶早期缓慢强化,延迟期亦随着时间的延长而继续增强。②“平台型曲线”是指注射对比剂后病灶早期缓慢强化,2~3 min后信号强度达到最高值,随时间的延长曲线不再上升,而是一直保持该水平。③“廓清型曲线”指注射对比剂后病灶早期明显强化,在2~3 min达到增强最高峰后信号强度迅速下降。

  4 诊断报告规范

  参照BI-RADS标准,描述病灶形态特征和动态增强曲线特征。对强化病灶性质的分析以形态分析为首要的判断依据,对于形态特征判断困难者,需要结合时间-信号强度增强曲线进行判断。形态特征包括增强前T1WI和T2WI上的信号表现以及增强后的表现。所有图像征象的描述和分析更多依赖对增强图像的分析,根据增强后形态不同将病灶定义为点、肿块和非肿块样强化3类。

  4.1 点状病灶

  一般来说点状强化病灶<5 mm,不具有明显的占位效应,难以对其形状及边缘加以描述。可以多发,但不聚集成簇。点状病灶往往是由腺体局限性增生所引起,也可以是乳头状瘤、纤维腺瘤、乳内淋巴结,也可能是微浸润癌、 DCIS等恶性病变。形态可疑者建议活检,否则予以随访。

  4.2 肿块

  具有三维空间的占位性病变,伴或不伴周围正常组织移位或浸润。从形态(圆形、卵圆形、分叶状和不规则)、边缘(光整、不规则和星芒状)、内部强化情况(均匀、不均匀、边缘或环形强化、分隔、中央强化)3方面来描述。

  4.3 非肿块样强化

  当乳腺内出现既非点状亦非肿块的强化时,即为非肿块样强化,一般无占位效应。对其分类主要依据其形态特征(线状、导管状、局灶性、段样、区域性、弥散性),内部强化特征 (均匀、不均匀、点簇状、网状/树突状、卵石样和簇状小环形强化等)以及病灶是否双侧对称,双侧是否对称对定性诊断有一定的价值。

  4.3.1 形态特征

  ⑴导管样强化:为指向乳头的线样强化,可呈现出分支样改变,后者需要活检,常为恶性特征。

  ⑵线样强化:与导管样强化相似,但不指向乳头, 三维图像显示此强化为层状而非条状。

  ⑶段样强化:呈三角形,三角形的尖指向乳头,符合导管系统走向。

  ⑷局灶性强化:指强化灶的范围小于单个乳房象限的25%,可有正常的乳腺或脂肪组织镶嵌期间,如为多个则在各强化灶之间有正常的乳腺组织将其分开。

  ⑸区域性强化:指较大范围内的强化,不符合单一的导管系统,可能在多导管系统内,且不能用其他征象来描述。多区域强化指2个及以上的区域强化,多发散在。

  ⑹弥漫性强化:整个乳腺内弥漫分布的散在强化。

  4.3.2 内部强化特征

  ⑴均匀强化:均一性的强化。

  ⑵不均匀强化:非均一性的强化,信号强度多样化,但又不属于以下几种类型。

  ⑶点簇状强化:成簇分布的点状强化灶,大小较一致。

  ⑷卵石样强化:一般较点簇状要大,大小不均一为其特点,形态类似一串葡萄或珍珠。

  ⑸网状/树突状:呈网格样强化。

  ⑹簇状小环形强化:呈簇状分布的小环形强化。

  4.4 伴随征象

  乳头收缩;平扫T1WI导管高信号;皮肤收缩、增厚或受侵;小梁增厚、水肿;淋巴结肿大;异常强化累及胸肌或胸壁,肋骨或肋间隙;出血;异常信号,囊肿等。伴随征象可与其他异常征象一同出现,亦可单独出现。发现伴随征象的意义在于:当与其他异常征象同时出现时,可提高乳腺癌的诊断;当确诊为乳腺癌时,某些伴随征象的出现将有助于术前分期以及手术方式的选择。

  4.5 病灶定位

  ⑴病变位于哪一侧乳腺。

  ⑵定位:外上、外下、内上和内下4个象限,或者面向观察者的钟面定位,乳晕后方,中央区或腋尾。

  ⑶病变的深度:与乳头、皮肤或胸壁的距离。

  5 乳腺MRI报告的组成

  乳腺的MRI报告应包括病史、与既往检查片对比、扫描技术、乳房的腺体构成和背景强化、任何相关的影像发现,最后是评估类别和建议。报告措辞应当简洁,使用术语词典里的标准词汇。书写诊断报告应当结合乳腺X线检查和超声检查结果。MRI诊断报告应当注重与X线和超声检查结果相参照,特别是对MRI阳性发现与触诊、X线和超声检查的阳性发现在空间位置的对应关系是否一致性的评估,对非一致的病灶尤其需要强调,以引起临床医生的关注。注重背景强化对MRI检出敏感性的影响。与 BI-RADS乳腺X线对腺体密度的描述相似,BIRADS MRI对背景强化程度进行了分类,并建议在报告中进行描述,提示MRI检查的敏感性。与乳腺X线检查一样,BI-RADS MRI对病变的磁共振评价分为0~6级。

  ⑴评估不完全。

  BI-RADS 0:需要进一步影像评估。

  建议进一步影像学评估:例如使用合适的扫描技术再做一次MRI检查,结合乳腺X线和B 超征象,或与乳腺既往病史相结合。

  ⑵评估是完全的。

  BI-RADS 1: 阴性。建议常规随访。

  BI-RADS 2:良性病变。例如:无强化的纤维腺瘤,囊肿,无强化的陈旧性疤痕,乳腺假体,含脂肪的病变如油性囊肿、脂肪瘤、积液囊肿以及错构瘤等,无恶性征象。

  BI-RADS 3:可能是良性病变,建议短期随访。良性可能性比较大,但需要通过随访确认其稳定性。较可疑者可3个月后随访,一般是半年。

  BI-RADS 4:可疑恶性,要考虑活检。不具有乳腺癌的典型表现,但不能排除乳腺癌的可能性,需建议临床医生做穿刺活检。  BI-RADS 5:高度怀疑恶性,应进行临床干预。这一类病变有高度的恶性可能性。

  BI-RADS 6:已活检证实为恶性,MRI检查作进一步评估。

  注:

  本规范的制定,参考了美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System, BI-RADS)第4版的内容。

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