神经外科简介

时间：2017-08-16 16:31

　　神经外科(Neurosurgery)是以脑、脊髓、周围神经系统疾病为对象的外科学中的一个分支。主要治疗的疾病包括：脑肿瘤、脊髓肿瘤、脑外伤、脑动脉瘤、脑动脉静脉畸形、脑血肿等血管疾病，以及脑积水、小头症、颅裂等其他先天畸形，除此之外也针对椎体外系疾病、癫痫等实施脑立体定位手术。

　　说起神经外科的起源，早在新石器时代的颅骨就存在人工钻凿的孔洞，一度盛行于南美洲秘鲁的开颅术也广为人知，当然这些与现代神经外科手术是大相径庭的，近代神经外科主要发源于欧洲，是伴随着脑生理与脑解剖的进步发展起来的。19世纪后半叶萌芽于英、德、法等国的神经外科，最终经过美国的哈维·库欣(Harvey Cushing)得到了发扬光大，库欣这个名字由于库欣病而为人所熟知。

　　1927年葡萄牙人Moniz发明了脑血管造影术，1929年德国医师Hans Berger发现了脑电波，1971年G.N.Hounsfield开发了计算机断层摄影，这些诊断技术为神经外科的发展做出了巨大贡献。此后，磁共振成像(MRI)及其他神经放射学诊断的发展步入了爆发性的时代。20世纪60年代引入的手术显微镜开辟了显微外科领域，这为神经外科手术带来了革命性的进步。苏黎士医生G.Yasargil对显微外科的开发和发展功不可没，神经外科手术的安全性和效果由于术中显微镜的使用有了显著提升，如今多数神经外科手术都是在显微镜下进行的。

　　谈到神经外科疾病的治疗手段，首先需要从认识脑部的特殊性开始。人类大脑的重量约为1300～1400g，只占体重的2%，但氧气消耗量却占全身的20～30%，幼儿更达到50%以上。为此，仅占体重2%的大脑需要心搏出量15%的血液。如果没有血液进入大脑，几秒钟之内人就会丧失意识，几分钟之内神经细胞就会死亡。

　　对于要消耗大量能量的脑部来说，需要不间断的血液供给。由于需要维持稳定的能量(葡萄糖)和氧气供给，大脑具有自我调节的特殊机能。也即是说即使血压在一定范围内发生变动，大脑也具有保持稳定血流或供给必要氧气的调节能力。因此，假设这种调节机能发生障碍，大脑无法维持这种恒常性，就会出现巨大的问题。大脑的另一个特征是存在血脑屏障(blood-brain barrier, BBB)，血脑屏障的作用是为了防止对大脑有害的物质透过毛细血管壁接触到脑神经细胞，另外还可以控制水分子的通透性。大脑通过血脑屏障获得保护，反之，药物难以通过血脑屏障，也成为治疗困难的一个因素。另外血脑屏障失效也会引发很多问题。我们的大脑被颅骨保护着，这使得脑部存在于一个半封闭的腔体。在这个半封闭腔内，容量=大脑+血液+脑脊液+α。在容积一定的情况下，脑部本身占有一定的容积，血液、脑脊液或α(血肿、肿瘤等)的增加等就会造成颅内压升高。另外，大脑肿胀(脑水肿)也会造成颅压升高。当颅压显著增高，与血压达到同等压强时，血液就无法进入脑部。颅压升高还会造成大脑向下方挤出，形成脑疝，严重时会使脑干功能丧失导致死亡。

　　最后是中枢神经系统的特征，脑部和脊髓的神经细胞事实上是没有再生和增殖能力的，神经细胞一旦死亡就无法再生，这也是为什么损伤的神经机能恢复起来非常困难，但近几年，神经细胞的再生源——神经干细胞的发现引起了广泛关注，未来可能对治疗手段带来极大的改变。

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