携康长荣与美国Scripps质子中心联合推出乳腺癌质子治疗专题

简介

乳腺癌是由分泌乳汁的乳腺小叶上皮或乳管通道乳管上皮发生恶化引起,是全世界女性最常见的恶性肿瘤之一。

其发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%,有明显的家族遗传倾向,女性多发于40—60岁,绝经期前后的妇女发病率较高。发病部位通常位于乳腺上皮组织。女性居多,男性患者仅占全部乳腺癌患者的0.5%到1%。

病因

乳腺癌发病有多种因素。主要发病因子有:近亲有乳腺癌患者、曾存在乳头瘤以及纤维腺瘤等癌变风险以及单侧乳房曾患过乳腺癌。另外,无生育以及哺乳经历会增大乳腺癌的罹患风险。

另外,卵泡荷尔蒙——雌激素也与乳腺癌发病、癌细胞增殖以及转移有关,长期食用雌激素口服药物,将提高乳腺癌的发病率。当然,其发病未知因素还有很多。

建议40岁以上女性,每两年进行一次乳腺癌筛查。

(1)乳腺癌筛查方法

乳癌筛查方法中,确认有效的是“乳腺钼靶”与“视触诊断”组合法。单独进行“视触诊断”则毫无效果。“乳房超声波检查”效果不明。

(2)乳腺钼靶

乳腺钼靶就是乳房X光摄影。此项检查可以诊断出医生在触诊时无法发现的肿块。也适用于发现微小的、钙化的乳癌。除此之外,还能对乳房的其他良性疾病进行诊断。检查的灵敏度(能够正确诊断癌症患者的精度)为80~90%。检查时,因为需要将乳房尽量压平进行摄影,会有些许痛感。

(3)视触诊断(无效)

医生对乳房进行检查,判断是否有肿块时,通过触诊断能够发现的都是有一定大小的肿块。因此,单独进行视触诊断对于乳腺癌筛查是无效的。

(4)乳房超声波检查(效果不明)

采用超声波对乳房进行检查的方法。乳房超声波检查用于发现医生触诊时无法发现的微小肿块以及判断肿块是良性或是恶性。也适用于乳腺发达者和青年人。

(5)乳癌筛查的精确检查

“乳腺钼靶”与“视触诊断”的组合法检查中,有大约8%的人群需要进行“精确检查”。此时,希望大家一定要接受精确检查。精确检查的方法有乳腺钼靶、超声波、MRI、CT、穿刺细胞学检查、针刺活检等,根据“疑似病变的位置”和“有无恶性可能”来进行选择。

      1、乳腺钼靶

            多方向的对病变疑似部位进行详细的观察。

      2、乳房超声波检查

            利用超声波对病变疑似部位进行详细观察。

      3、乳房MRI

            利用MRI对病变疑似部位进行详细摄影。此时需要注射显像剂,因此检查时间长。

      4、乳房CT检查

    利用CT对病变疑似部位进行详细摄影。此时需要注射显像剂,因此检查时间长。

      5、穿刺细胞学检查、针刺活检

            发现肿块等疑似病变时,用一根很细的针提取内部细胞和组织,诊断是否为恶性。

(6)收到乳腺癌筛查结果后的复诊

“检查未见异常时”:

建议40岁以上者每两年接受1次采用乳腺钼靶检查法的乳癌筛查。

“精确检查时确诊为癌症以外的其它疾病时”:

是需要治疗或是需要观察,请咨询主治医生。

需要治疗或观察时,不用再进行癌症筛查,应按照医生的指示接受必要的检查。

——文章来源:日本国癌中心网站

美国乳腺癌患者现状:

无论哪个种族或民族,乳腺癌都是妇女中最常见的癌症。

在最常见死亡原因中,乳腺癌位居第二(肺癌第一)。

1/8(12%)的女性将在生命中罹患乳腺癌。

乳腺癌在其肿瘤不大时,通常没有任何症状。乳腺癌一般是在筛查时
或女性感到肿块(常常是没有痛感的)之后被检查出来。

大部分乳腺癌都是乳腺导管内癌(DCIS)(83%),其中变异细胞都未生
长出原发的层细胞。DCIS有可能进展为侵入性癌症。

大部分乳腺癌是侵入或侵润性的。这些癌症已突破乳腺导管或腺壁并
生长到附近的乳腺组织内。参阅下一页的各年龄段发病率。

根据2013年美国癌症协会、监控和健康服务研究的数据,大部分在
早期确诊的中国女性患者,其5年乳腺癌生存率超过91%。

*低年龄的乳腺癌患者非常适合质子治疗,长期心脏疾病或者晚期潜在的
继发性癌症风险可降到最低

美国乳腺癌患者现状:美国乳腺癌数据

手术、放射治疗、系统治疗

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包括现代调强适形X线治疗

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尤其对心脏疾病

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乳腺癌治疗后,

放射引发的继发性恶性肿瘤

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在与CT叠加的冠状动脉造影里,

对冠状动脉存在两个放射热点。

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Scripps质子治疗中心介绍:

•    Scripps质子治疗中心采用瓦里安医疗系统提供的最先进的IMPT技术 (瓦里安是世界上最大的放疗设备销售商)。
我们采用表面束线装置将运动带来的影响最小化。利用快速笔形束扫描技术,大部分治疗能在15分钟以内完成。

•    我们最初的经验符合其它质子治疗中心的近来经验,尤其对于调强局部乳腺放疗技术。我们十分震惊,
那些接受质子调强局部乳腺放疗的患者没有纤维化、脂肪坏死、以及乳房畸形。
( EA Strom and V Ovalle, Editorial 关于“应用质子进行调强局部乳腺放疗的最初临床经验”
IJROBP, 90(3) 2014 )。

•    大部分较新的乳腺癌质子治疗方案都是基于多机构前瞻性临床试验
–    质子协作组 BRE007-12 “早期乳腺癌局部乳腺放疗的二期质子治疗方案”
–    质子协作组BRE008-12 “对于II/III期非转移性、需要全乳或胸壁淋巴结放射的乳腺癌患者,
            进行质子放疗保护心脏的二期前瞻性研究”

•    也可用内部IRB通过的临床方案
–    完整乳腺癌的APBI(IRB I-II期 )
        •    阴性的临床边界;肿瘤大小<3cm
        •    55 Gy ,10疗程x每天

疗程短、照射精准的质子治疗保护女性心脏

作为圣地亚哥第一例乳腺癌患者,近期在完成质子治疗之后
,来自拉梅萨市71岁的夏威夷四弦吉他手已在癌症护理中迎来一
个春天。

3月17日,Anastasia Berkheimer 在新开业的Scrrips 质子
治疗中心完成了她的乳腺癌质子治疗。心脏不好的Anastasia
选择质子治疗,因为它能杀死左侧乳腺肿瘤的同时保护下面临近的
心脏和肺脏。

Anastasia说两周治疗时间相对较短,可以允许她快速地重返
这个叫做Ukulele Babes的夏威夷四弦吉他乐队。过去的两年来,这个乐队一直在当地的老人之家进行表演丰富他们的精神文化。这周初,在完成她的最后治疗后,Anastasia在质子中心见到了前来看望的队友,三人并发起了庆祝音乐会。Anastasia 说对于2014年4月在拉梅萨的下一次演出,她已迫不及待了。

第二次治疗乳腺癌

这是Anastasia第二次对抗癌症。两年前,她前往洛杉矶进行为期3个月的X线照射治疗,并据她说,这次治疗使她出现皮疹、恶性和疲惫等症状。相比之下,质子治疗未使她身体出现任何副作用。Scripps治疗之后,Anastasia的癌症已无迹可寻。

“许多乳腺癌患者并未意识到在我们的后院,就拥有这么好的治疗方法,”Anastasia说。“质子治疗能精准到杀死癌症却不伤害我的心脏。”

精准的癌症治疗,为健康组织和器官保驾护航

据Anastasia的医生Huan Giap医学博士说,传统X线放射治疗将会照射Anastasia的心脏,增加她出现晚期心脏疾病的可能性。“X线穿过肿瘤后继续前进,但是质子能受到控制,在肿瘤区域停止,并不会对心脏和肺脏进行不必要的照射,”Giap医生说。

“由于治疗癌症的方法越来越好,人们生活的时间越来越长,我们需要不断关注我们治疗所带来的短期和长期的副作用。以及如果可能的话,我们也想缩短治疗时间,这将对患者日常生活的影响降到最低,这些都可能通过质子治疗实现,” Giap医生说。

2013年《新英格兰医药期刊》的一篇报告发现,女性左侧乳腺接受X线治疗后,会产生较高风险的心脏疾病,这直接与治疗期间心脏接受照射的剂量和面积有关。

2月份开业的Scripps质子中心是美国第15家和落基山以西的第4家质子中心。中心先进的笔形束扫描技术帮助医生比以往更加准确的将照射剂量“素描”到肿瘤上。

对于一些早期乳腺癌患者,像Anastasia这样,医生能在2周多的时间内安全的对局部乳腺进行每日单次高剂量的照射治疗。而不是用传统X线放射进行为期6到7周的全乳照射。

自20世纪50年代以来,质子治疗就被用于治疗患者。其治疗许多肿瘤病灶的安全性和有效性已在许多同期评论的医疗期刊中报道。对于质子治疗的保险报销,已有前例。