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鼻咽癌(NPC)是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一,发病率为耳鼻喉恶性肿瘤之首。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性,放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌,病程较晚及放疗后复发的病例,手术切除和化学在药物治疗亦属于不可缺少的手段。

   

发病原因

生活饮食习惯等因素在鼻咽癌的发生发展中起到了很大的诱导作用,以下因素可增加鼻咽癌发病的风险:

1)EB病毒感染,免疫学和生物化学研究证实EB病毒与鼻咽癌关系密切,此外,其他病毒如冠状病毒等,也被认为参与了鼻咽癌的发生发展过程。研究已证实,几乎所有鼻咽癌都与EB病毒感染相关。

2)亚硝酸盐的摄入,如咸鱼、鱼干、广东腊味等食品在腌制过程中均有亚硝胺前体物亚硝酸盐,可与人体胃液作用合成亚硝胺类化合物,具有较强的致癌作用;

3)某些微量元素,如镍的过量摄取也可导致发病率增加;

3)吸烟,研究结果显示吸烟与鼻咽癌的发病密切相关。

部位

鼻咽腔位于鼻腔后方、口咽上方,左右径为3~4厘米,前后径为2~3厘米,可分为顶壁、顶后壁、两侧壁、前壁和底壁共六个壁。在鼻咽,位于咽鼓管圆枕后上方与咽后壁之间有一凹陷区域,称为咽隐窝(pharyngeal recess)。鼻咽癌最好发的部位是鼻咽腔的侧壁(包括咽隐窝),其次为顶壁和后壁。因为在这个部位的早期肿瘤通常是无症状的,大部分患者(>90%)就诊时已有晚期局部和区域性肿瘤侵犯。其次是顶壁和后壁,发生于前壁以及累及多面的较少。

典型症状

由于鼻咽腔周围有许多紧密相连的器官和组织,同时鼻咽癌的分化程度较低,容易在原发肿瘤还很小的情况下就出现颈淋巴结转移,因此鼻咽癌的临床症状多种多样,临床上大致可分为四大类:

1)颈部淋巴结肿大极为常见,首发症状为颈部淋巴结肿大者约占全部病人的50%,初诊时临床检查就发现有颈部淋巴结肿大的约占70%以上。临床检查的首发淋巴结一般在上颈部。转移淋巴结一般从上到下逐渐变小,有时也可发现多个淋巴结在增大的过程中,因穿破包膜而相互融合。

2)五官特征最常见的有耳鸣、听力减退、咯血、鼻堵,侵犯三叉神经和外展神经时可出现面麻和复视,侵犯咀嚼肌和颞颌关节时可出现张口困难。

3)头痛始为轻度、单侧、断续性头痛,以后逐渐加重,其后发展为双侧、连续性、剧烈头痛,尤以肿瘤侵犯颅底者为甚。

4)颅神经损伤鼻咽癌在向周围侵润的过程中以三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经受累较多,嗅神经、面神经、听神经则甚少受累。

   

放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。化疗和手术治疗在鼻咽癌的治疗中亦属于不可缺少的手段

1)放射治疗:由于鼻咽癌95%属低分化鳞癌,对放射性具有较高的敏感性,放疗又易把鼻咽癌原发病灶和颈淋巴结引流区在照射野区域内,放射治疗疗效较好,其近期疗效可达90%以上。放疗后总的五年生存率可达50%以上;其中Ⅰ、Ⅱ期病人分别为95%和78%。此外,对鼻咽癌复发治疗的总结亦说明,再程放射治疗仍有一定的治疗价值。

2)手术治疗:鼻咽癌大多数属低分化鳞癌,恶性程度高,易向鼻咽周围组织侵犯和易发生淋巴转移,手术不易切除干净。鼻咽癌位于头颅中央,部位较隐蔽,且毗邻有重要的器官组织、颅神经、血管等,手术暴露极易损伤周围组织,手术的危险性较高,更不可能将鼻咽肿瘤和颈淋巴引流区作连续大片切除手术,故鼻咽癌单独手术治疗效果不佳。 仅在少数情况下进行。如鼻咽部浅表、局限性病变经放疗后不消退或复发者;颈部转移性淋巴结放疗后残留或复发,可行颈淋巴结清扫术。

3)其他治疗:目前抗癌药物化疗、生物学治疗以及中医中药治疗还是作为辅助疗法。化学药物治疗主要用于中、晚期病例治疗。与放疗同步采用联合治疗时,可提供更佳的疗效,同时也可用于放疗后未能控制、复发者、远处转移的姑息性治疗。

 

鼻咽癌

鼻咽癌总的5年生存率约为50%,近年来无明显提高。目前鼻咽癌放疗后有10~30%的患者有鼻咽癌原发病灶残留,40~60%的患者治疗后出现局部复发。局部肿瘤未控和局部复发均可能增加远地转移的发病率。局部治疗失败的主要原因是靶区剂量不足,增加局部放疗剂量能够提高局部肿瘤控制率,并减低肿瘤血行转移的发生率。但周围正常组织和器官,特别是周围危及器官的急慢性放疗放应,限制了靶区剂量的提高,成为影响疗效的重要因素。因此,如何在保证靶区得到足够的剂量,同时尽量减轻或避免正常组织器官的损伤,是提高鼻咽癌放疗疗效的关键。

常规放射治疗时光子射入机体介质后,其剂量随着深度的增加而逐渐下降,而质子射线具有独特的物理学特性,包括锐利的边界与Bragg峰效应,当粒子射线进入到肿瘤时,在未到达肿瘤病灶时能量释放很少,而后到达肿瘤部位后能量则迅速释放,故可有效保护病灶周围正常组织,特别是在结构复杂的头颈部放疗中,此种特性有着非常重要的作用,大大降低脑部辐射面积与正常脑组织辐射剂量。

对于早期患者而言,除了可以提高治疗效果之外,还能大大降低传统放射治疗的并发症,以保证病人在肿瘤治愈后,能够保持良好的生存质量。对于中晚期患者和以前接受过放射治疗的未控肿瘤和复发肿瘤,质子放疗使病人有机会在肿瘤区给以较安全的加量照射,以提高控制肿瘤的机会,并且最大程度地减少发生严重并发症的可能性。

 
   

日本国立癌症中心:设立于1961年,一直是日本最权威的癌症治疗机构。秋元哲夫(国立癌症研究中心东医院放射线治疗科长)。

德国慕尼黑质子中心:欧洲第一家治疗肿瘤的质子治疗中心,Barbara Bachtiary教授(ProHealth股份公司医疗委员会理事,RPTC放射肿瘤科专科医生)。

美国圣地亚哥质子中心(Scripps):董雷教授(曾经在美国M.D安德森医院放疗中心服务了21年,是M.D安德森的终身教授)。

   
国家 设备类型 治疗费用
中国 笔形束 约27.8万人民币
日本 被动散射法,360度旋转机架 约20万人民币
德国 笔形束,360度旋转机架 约40-45万人民币
美国 笔形束,360度旋转机架 约70-140万人民币

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