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  前列腺癌  

前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。前列腺癌病理类型上包括腺癌(腺泡腺癌)、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌。其中前列腺腺癌占95%以上,因此,通常我们所说的前列腺癌就是指前列腺癌。

前列腺是一个腺体,帮助精液形成。精液是一种乳状液体,在射精时携带精子从睾丸穿过阴茎排出。前列腺是男性生殖系统的一部分。

前列腺的大小和形状都似一个胡桃。它具有不同的剖面,叫做前列腺小叶。前列腺位于盆腔底部,膀胱下面和直肠前方。前列腺包裹一部分尿道,其腔从膀胱输送尿液至阴茎。

   

1.年龄因素:

年纪越大,发生前列腺癌的机会也就越高。

2.遗传因素:

血亲中有前列腺癌的人,得前列腺癌的机会就比一般人高;换句话说,约有9%的前列腺癌患者有家族病史。

3.荷尔蒙因素:

绝大部分的前列腺癌细胞表面有男性荷尔蒙的接受器,而失去男性荷尔蒙的刺激,前列腺癌细胞就会萎缩退化。可以这样说,男性荷尔蒙分泌越多的人,罹患前列腺癌的机会也就越多。也因为这个原因,从小被阉割或睾丸发育不良的人不会得前列腺癌,但是相信没有男人愿意用这种代价来换取自己远离前列腺癌。

4.饮食因素:

如果你日常饮食中,摄入了大量含有饱合性脂肪酸的东西,那就要小心了。饱合性脂肪酸可是前列腺癌的诱发剂。

5.感染因素:

长期、慢性的细菌或病毒的感染,会大大增加前列腺癌光顾的机会。

6.环境因素:

环境中的镉污染,也会加大前列腺癌的发生几率。

   

1.排尿障碍:

排尿困难、尿流变细或尿流偏歪,或尿流分叉、尿程延长、尿频、尿急、尿痛、尿意不尽感等,严重时尿滴沥及发生尿潴留。

2.疼痛:

腰部、骶部、臀部、髋部疼痛,骨盆、坐骨神经痛是常见的,剧烈难忍。

3.转移症状:

在前列腺癌病人中,转移很常见。约有1/3甚至2/3的病人在初次就医时就已有淋巴结转移,多发生在骼内、骼外、腰部、腹股沟等部位。可引起相应部位的淋巴结肿大及下肢肿胀。

4.全身症状:

由于疼痛影响了饮食、睡眠和精神,经长期折磨,全身状况日渐虚弱,消瘦乏力,进行性贫血,恶病质或肾功能衰竭。

 

前列腺癌的TNM分期系统全世界通用。分别对肿瘤(T),淋巴结(N)和继发肿瘤(转移-M)进行评估。

 

T(肿瘤)分期

T1期的肿瘤非常小,以致于不能被前列腺影像和指诊检查发现-在PSA水平上升后,可能会被针吸活检发现。

T2期肿瘤完全在前列腺内,并被细分为3个亚组。T2a-肿瘤只在半个前列腺小叶内。

T2B-肿瘤的大小超过了半个小叶范围。T2C-两个小叶内都有肿瘤,但肿瘤未扩散到前列腺之外。

T3肿瘤已经突破了前列腺包囊,但还未扩散到其它器官-有2个亚组。

T3a-肿瘤已突破前列腺包囊(外衣)T3b-肿瘤已扩散至精囊

T4肿瘤已扩散至周边器官,例如直肠(位于前列腺后方)、膀胱、肌肉或者盆腔内。

前列腺癌

T3和T4分期的肿瘤是指局部晚期前列腺癌。

N(淋巴结)分期

 

M分期- 转移(癌症扩散)

如果淋巴结内有癌细胞,就被认为是阳性。如果淋巴结内有癌细胞,淋巴结通常明显较大。包含了越多的癌细胞,形态越大。

NX-淋巴结不能被检查

N0-临近前列腺的淋巴结没有癌细胞

N1-淋巴结内出现癌细胞

前列腺癌

M0-盆腔外没出现癌症转移

M1-盆腔外出现癌症转移

M1a-盆腔外淋巴结出现癌细胞

M1b-骨骼出现癌细胞

M1c-其它地点出现癌细胞

前列腺癌

(医生也可以使用TNM分期将前列腺癌分成3个分组。)

风险分组

前列腺癌的风险分组。医生根据癌症的详细信息将其分为低风险组、中风险组,或高风险组。

1.低风险前列腺癌在许多年的时间内是不易生长或转移的。

2.中风险前列腺癌在几年之内是不易生长或转移的。

3.高风险前列腺癌在几年之内是可能生长或转移的。

 

 

低风险

中风险

高风险

PSA 级别*

少于 10 ng/

10 到20,20 ng/ml

大于20 ng/

格里森分数

6或者更低

7

8或者更高

肿瘤分期

T1或T2a

T2b

T2c

*PSA 代表前列腺特异抗原;**ng/ml 代表每毫升血液的纳克数

   
 

放射治疗

这类治疗方法采用高剂量的放射能量治疗癌症。对于许多早期前列腺癌男性,放射治疗是一个不错的选择。它也是老年男性或者拥有其它健康问题男性的最佳治疗方法。不同的放射治疗:

1.体外放疗:

在这类放射治疗中,一架机器将射线对准癌症并围绕患者身体移动,从各个方向发射射线。在开始治疗之前,医生将描绘出前列腺的准确位置。然后,患者将接受治疗,每天一次,一周五天,时间是6-9周。每次治疗通常持续15分钟。

2.3-D适形放射治疗:

是一类体外放射治疗,常常被用于治疗前列腺癌。它允许医生精心计划放射线的形状,这样束线更准确的瞄准癌症而避免周围组织被照射。

 

质子治疗

1.质子治疗前列腺癌的优势:

相对于传统治疗手段,质子治疗已显示出明显的优势和希望,尤其是用于治疗前列腺癌。质子放疗物理学的准确性和生物学的控制性让医生在调整治疗方面,可以制定出非侵入性和低风险的前列腺癌治疗方案。

2.质子如何治疗前列腺癌:

质子治疗是前列腺癌的一种治疗选择,它使用聚集的质子线来摧毁癌组织。这种治疗能够精确、高放射计量靶向癌细胞照射而不损伤前列腺周围的健康组织。

3.前列腺癌质子治疗的利益:

质子治疗通过为患者带来许多确实的利益提高前列腺癌患者的生活质量和存活时间:

选择质子治疗,相当于选择非侵入性、无痛治疗。选择质子治疗,精确度比其它任何放射治疗更高。选择质子治疗,治疗时可以采用全部计量或更高计量照射,而不损伤健康组织和器官。选择质子治疗,门诊治疗省时又方便。选择质子治疗,患者无需恢复时间。选择质子治疗,患者体力几乎不受影响甚至没有影响。选择质子治疗,阳萎风险非常小。选择质子治疗,副作用风险比传统治疗更小。质子治疗相对于传统放疗的优势。

前列腺癌

选择质子治疗,健康组织接受的放射照射得到明显改善。质子治疗能够精确靶向前列腺的意思是周边组织和器官接受的照射剂量相对传统放疗更少。事实上,一项对比研究表明膀胱和直肠暴露的照射剂量降低了35%-59%。

这些图像表明质子治疗vsX线/IMRT治疗期间照射位置和剂量的差异。

根据最近的研究4,通过使非靶区,例如直肠3,的多余剂量降到最小,胃肠副作用的可能性减小。周围组织受到的照射降低意味着长期副作用风险小,例如失禁和阳萎3。接受前列腺癌质子治疗的男性报道的副作用非常少近乎没有4。在一项接受质子治疗的前列腺癌患者研究中,患者在治疗前后,无泌尿和肠道功能变化的报道。5

近距离放射治疗

近距离放射治疗是一类体内放射治疗,医生在前列腺内放置放射性物质。对于许多低风险前列腺癌男性,近距离放射治疗是一个选择。对于前列腺癌,有两种主要的近距离放射治疗,低级量率(叫做LDR)和高剂量率(也叫做HDR)。

1.低剂量率近距离放射治疗:

在这类近距离治疗中,医生将通过您的前列腺放置低剂量源的放射物质,或者进行粒子植入。每一颗粒子都比一粒大米小。粒子的数量将根据您前列腺的大小而定。每一天放射物质都将变得更弱,2到10个月后耗尽。一旦辐射消失,粒子将保留在您的前列腺内,但它们不会干扰您。您将很可能在门诊植入粒子,无需住院。

2.高剂量率近距离放射治疗:

在治疗开始前,医生将放置微小的导管(中空管)通过您的前列腺。医生将在每次治疗时通过导管把1个或更多的高剂量放射源放入前列腺内。几分钟后,他或她将取出放射性物质。导管将在整个治疗期间保持在原位。但一旦您已完成了所有的治疗,导管将被移除。整个治疗期间,您将呆在医院或放射诊所。

体外放射治疗和近距离放射治疗可以同时使用。

积极监测

积极监测是严密观察任何可能导致癌症生长或改变的迹象。您没必要立即决定治疗方法。您将定期会诊医生和进行检查,例如DRE、PSA检查,和活检。无论怎样,如果这些检查表明您的癌症正在生长或改变,您的医生将为治疗癌症向您提供放射治疗或者手术。您也可以改变您的想法并在任何时候决定接受治疗。

积极监测可以用于男性早期前列腺癌,因为此时癌症常常生长缓慢以至于不会在男性的生命中导致任何问题。对于一些男士来说,积极监测可以是一种不会缩短他们生命,却可以避免副作用和治疗费用的方法。

手术

手术对于健康良好的早期前列腺癌男性是一种治疗选择。手术摘除前列腺被叫做前列腺切除术。对于前列腺癌的手术,有不同的类型。它们包括:

前列腺癌

开放性前列腺摘除术:

也叫做耻骨后前列腺切除术,在这个手术中,医生在肚脐下方一点到横骨正上方的腹部切一个长口从而切除前列腺。医生也会检查周边淋巴结是否有癌。这类手术可被用于神经保留手术。神经保留手术降低前列腺附近的神经将被损害的几率。这些重要的神经控制勃起和正常的膀胱功能。

腹腔镜手术:

在这类手术中,医生采用腹腔镜查看和摘除您的前列腺。腹腔镜是一个长而弯曲的管子,在末端有灯光和摄像头。这类手术通过在肚脐和腹部的4-6个小切口而不是腹部的一条长长切口来进行。腹腔镜通过其中一个切口被置入,而手术工具通过其它切口置入。可以使用一个机器人来做这类手术。这类手术也可被用于神经保留手术。

经会阴前列腺摘除术:

在这类手术中,医生通过肾囊和肛门之间的一个切口摘除您的前列腺。使用这个方法,外科医生不能检查淋巴结,神经保留手术也非常难做。这类手术几乎很少用。

1.谁适合切除前列腺

年轻的男性更多地选择切除前列腺,因为他们更可能:相当适合这样的大外科。肿瘤生长速度更快需要根治治疗。如果不接受成功的治疗,死于癌症而不是其它健康问题。根治性前列腺切除术是一个大手术,有很多可能的副作用。如果您年纪较大,前列腺癌生长缓慢,这类手术可能对你不是必要的。这是因为您的癌症可能会生长非常缓慢,因此您更可能自然死亡或者由于其它原因死亡,而不是由于前列腺癌。在很多情况下,如果治疗不可以延长您的生命,是不值得让您经受这些副作用的。

2.检查切缘是否干净

在手术之后,您的外科医生将会把切除的组织送到实验室。手术的目的是去除所有的癌症。癌症边界安全周围没有癌细胞被叫做干净切缘。它有助于确保所有的癌症都被切除,癌症不可能复发。在实验室内,病理学家认真观察组织的边缘,确保那里没有癌细胞。如果您没有干净的切缘,就存在癌细胞残留的风险。那么,您需要放疗或荷尔蒙治疗排除所有残留癌细胞的可能性就很大。您的医生将查看您的PSA水平以帮助他/她决定您是否需要更多的治疗。

3.前列腺摘除术后

前列腺癌

在前列腺切除术后,您将面临:静滴,引流管,留置管,伤口,止疼药,住院几天。

①静滴:您将很可能需要点滴(静脉静滴),向静脉输入液体维持体液。一旦您可以再次正常饮食,就会停止静滴。大量喝水很重要。

②引流管:您很可能需要一个引流管,将术区的液体从一个腹部小孔引出。当没有太多的引流液时,护士将取出引流管。通常术后需要使用2-3天时间。

③留置管:您也将在膀胱内置入导管将尿液引入收集袋中。在手术后,尿液中有血块是非常正常的。尿液中的血液将慢慢消失,然后导管将被取出。通常术后需要1或2周的时间。在留置管被取出后,一旦您出现排尿障碍,您必须通知您的护士。当留置管被第一次取出时,很少有男性不能排尿的。这可能是因为术后的膀胱颈附近和前列腺仍有肿胀。如果您不能排尿,您可能将需要放回留置管,在一天左右后,取出留置管后您可以再次尝试排尿。有时,出院后,您需要一段时间内携带留置管。在出院之前,您的护士将教您如何使用留置管。

④伤口:您将出现一个伤口,大概是一个收集流出液体的引流管口。当不再有液体流出时,护士将取出引流管。

⑤止疼药:术后的头几天,您几乎一定会出现疼痛。您将服用止疼药控制疼痛。头几天时,您可能使用止疼泵服用止疼药,需要时随时按压按钮给自己止疼药。您可能需要起床前或在理疗医生来访之前使用止疼药,让自己振作起来。腹腔镜手术的疼痛很可能会更小。如果您一直疼痛,尽快告诉您的护士或医生很重要。在您的帮助下,他们可以为你找到正确类型和正确剂量的止疼药。止疼药在定期服用时效果最好。

⑥住院几天:通常情况下,在术后3-7天后以及腹腔镜手术1或2天后,您就可以回家了。如果您认为在家时您可能出现问题,通知您的护士或社会工作者您的入院时间以便他们可以为您安排帮助。他们也可以安排一位地段护士出诊。

4.长期副作用

切除前列腺能够导致:勃起问题,漏尿。请一定记住,医生不可能知道哪位男士会在术后存在勃起或失禁问题。在术前,您必须了解这些风险。让您的医生和您详细讨论手术。您也可以询问其它类型手术的机会。

①勃起问题:10位男性之中会有高达7位发生勃起问题(70%)。阳痿意味您不能勃起。如果您年龄较大,发生的可能性相应增加。您的医生会跟您解释并告诉您,如果您希望将来要孩子的话应在手术前储存精子。如果出现勃起问题,用药物进行早期治疗会有所帮助。

②漏尿:手术也可以由于膀胱内储尿肌肉损伤或肿胀而导致尿流失控问题(失禁)。在现代手术技术之下,这些问题比以前更少见了。每10个男性中大约有2个(20%)会出现轻微尿失禁问题。在这类手术之后,20个男性中大约有1位(5%)会出现更严重的尿失禁问题。对于很多男性来说,尿失禁是临时的且持续时间不会超过6个月。

激素疗法

大多数前列腺癌都对激素敏感,也就是说男性激素(雄性激素)如睾酮促进前列腺癌增长。大约三分之一的前列腺癌患者需要激素治疗(也叫做雄激素阻断术),以到达阻断睾酮分泌或阻止睾酮与肿瘤细胞相互作用的目的。这可以让肿瘤缩小或使肿瘤生长更加缓慢。虽然激素疗法可以有助于控制前列腺癌,但它不能达到治愈的目的。

激素疗法最常用于晚期和高级别的前列腺癌(格里森评分达到8或以上的患者)或者应用于出现前列腺外转移的患者。然而,关于激素疗法的疗程和时机,医生们拥有各自的意见。

以下情况,可以使用激素疗法:无法进行手术或放疗;癌症出现转移或复发;放疗后,癌症的复发风险高;在手术或放疗之前用于缩小肿瘤以增加成功治愈的几率;间歇性激素疗法是激素疗法的一类变形,药物使用一段时间后停用,然后再开始使用。对于一些男性,这种方法治疗前列腺癌的副作用更小。这种方法的效果还处于研究之中,但对于一些特定的情况,似乎十分有效果。

1.前列腺癌激素疗法的类型有:

①抗雄性激素治疗:使用的药物包括氟他胺(氟硝丁酰胺或氟他米特)和康士得(比卡鲁胺)可以阻断睾酮与癌细胞之间的相互作用。这些药物都是每天口服。

抗雄激素药物一般都会与释放激素激动剂一起联用(见下方)。偶尔,如果患者的副作用过多,抗雄激素药物被用作释放激素激动剂备选药。

②释放激素激动剂:这类药物作用于过度刺激垂体以释放黄体激素释放激素(LHRH)。在初次用药之后,药物向睾丸发送信号抑制睾酮产生。治疗采用注射方式,持续时间1-6个月,或者在皮下植入微丸。LHRH激动剂在发挥药效之前会导致睾酮棘波或峰值。为了抵消这个效果,会在第一次LHRH注射前服用几周的抗雄性激素药物。LHRH的效果通常不是永久性的,一旦停用药物,很可能重新产生睾酮。

③睾丸切除术:通过手术的方法摘除睾丸。这种方法摘除产生睾酮的器官,是另一种让睾酮远离前列腺癌的方法。睾丸切除术是一种传统的,有效的和性价比高的降低睾酮的方法,如果您接受的睾酮抑制剂效果不明显,这种方法也是一个选择。在手术后,大多数男性无法勃起。

2.前列腺癌激素疗法的副作用包括:

阳萎不举,性欲丧失,潮热,乳腺组织增生和乳腺出现触疼,肌肉萎缩,无力,骨密度降低(骨质疏松),睾丸缩小,抑郁,丧失自尊感、侵略感/敏捷和更高级的认知功能,如理性分析或文学修饰,贫血(红细胞数降低),体重增加,疲惫,胆固醇水平增高,心脏病、糖尿病和高血压的风险增高。如果您接收了激素治疗并出现副作用,请一定让您的医生知道。很多副作用都可以成功治好的。

基因疗法

专家认真仔细地检查每个前列腺癌以决定基因表达全貌。目前进行的研究将帮助我们决定效果最好,侵入性最小的治疗方法,靶向具体的癌症。

冷冻疗法

在肿瘤内插入一根细长的探头,冰冻肿瘤。为了确保肿瘤已被摧毁,需要加强X线或其它影像检查的随访。

靶向治疗

根据癌症的具体基因/分子信息专门设计新药,帮助患者的机体抗击肿瘤。

疫苗疗法

这些药物帮助机体在分子的基础上抗击癌症。

化疗

当癌症转移到其它器官且不再对激素疗法反应时,大多数医生都会使用前列腺癌的化疗。泰索帝(多西紫杉醇)是前列腺腺癌的标准化疗药物之一。以顺铂为主的化疗被用于治疗小细胞变型的前列腺癌。

如何选择治疗

每种治疗方法的优势

选择积极监测的考虑因素

如果您的癌症是:低风险、体积更小或者生长缓慢类型的前列腺癌、仅在前列腺内、如果您年龄70多或更大,或者有严重的医疗问题。如果您能够接受癌症将存留在您体内的这个现实。如果您可以注意经常去检查。

选择手术的考虑因素

如果您小于70岁并且身体健康。如果您想摘除癌症。如果您能够接受可能面临的严重副作用。如果您能够接受手术后仍可能需要放射治疗。

选择放疗的考虑因素

如果您是一位早期前列腺癌人士,无论哪个年龄段。如果您有严重的健康问题,且不允许您接受手术。 如果您可以在9周内每周5天前往治疗。 如果您罹患高风险癌症,且单独通过手术治愈的可能性很小。

积极监测

不会有副作用,医生将对您严密随访,您将进行定期的检查。您可以在任何时候决定开始治疗。

手术

前列腺癌通过尽可能的切除前列腺而被切除。

放疗

体外放疗:您无需在医院过夜。您无需腰下麻醉或睡眠麻醉。您的排尿问题可能会比接受手术更少。近距离放射治疗。对于高剂量率近距离放射治疗,您将无需在医院过夜。它会让您的身体比手术活动更自如。对直肠和周围组织的损害比体外放疗可能更少。

专业名词解释:

Gleason score(格里森评分)

对前列腺癌组织的显微镜下检查确定的分级,评分从2分到10分,表明了肿瘤的转移可能性。低分数的格里森分数表明肿瘤组织与正常前列腺组织差不多,而且转移的可能性很低;高分数格里森评分表明肿瘤组织与正常组织很不同,而且很容易转移。

Hormone therapy(激素疗法):

通过添加、阻止或者移除激素的治疗方法,以停止或减缓特定肿瘤的生长速度,例如前列腺癌和肺癌,人造激素或者其他药物可能用来阻止身体自身的激素。有时候需要手术移除分泌特定激素的腺体。

 

 

案例一:http://cn.xkmed.com/case/cgal20141024-61.html

案例二:http://cn.xkmed.com/zlxm/qexa/lzxzl/499.html

 
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