肿瘤前沿

癌症治疗规范

结直肠癌

结直肠癌 95%都是在结肠和直肠发生,小肠内的癌症十分罕见。 属于实体瘤类型,可能发生体内转移。 结直肠癌通常由肠壁肠黏膜的腺细胞而来,因此也被称为腺癌。 少数特殊情...[详细]

脑瘤

脑部的肿瘤 脑瘤包括中枢神经系的恶性淋巴肿瘤和髓母细胞瘤等恶性肿瘤,以及髓膜瘤、神经鞘肿等良性肿瘤。 脑肿瘤是脑组织中异常细胞增殖的...[详细]

肝癌

肝脏的作用:中央新陈代谢器官 对各类物质生产、分解和改造,控制血糖、蛋白质和脂肪的代谢,维持矿物质和维生素的平衡,通过门静脉血液将营养物质从消化器官运送到肝脏,...[详细]

早期癌症筛查规范

癌症的检查与管理

Ⅰ、基本理念:

一、目的

  通过进行癌症检查来达到减少癌症死亡的工作中,需要正确地实施有效的检查诊断。关于有效性(癌症检查测评)的评估,自1998年3月发表了报告——《关于癌症检查的有效性评估研究班》(主任研究员 久道茂)开始,加上1999年3月和2001年3月,总共进行了3次。今后,还应围绕着最新的技术信息不断地进行更新,使之成为制定政策的基准。在其它各国,通常由公立的常设机构制作和更新评估标准并公布详细的程序。可以参考这些标准,制定有效性评估的程序,以定式化的方式进行评估。

  另外,正确实施(癌症检查实施管理)已经确认有效的癌症检查时,重点问题在于就诊率对策以及精度管理。在我国,癌症检查的就诊率为10%~30%,低于欧美等国,精度管理也存在地域差异。因此,应当参考欧美等国的对策,讨论和改善我国针对就诊率及精度管理的对策。

  本网站为了以科学的依据推进癌症检查,在提供信息的同时,也为广大的癌症检查研究人员或从业人员提供了一个交换意见的平台。为了将最优化的癌症检查推进下去,希望大家留下宝贵的意见。

二、概要

1、癌症检查评估

  判断癌症检查是否有效的最佳必要依据,就是对死亡率减少效果进行表述。这些依据又分为直接依据与间接依据。所谓直接依据,就是将研究的最后结论(endpoint)作为最终结果(存活或死亡),来对死亡率减少效果进行评估的研究。无作为比较对照试验与案例对照试验均符合此类研究。另一方面,所谓的间接依据,包含了将研究终点设定为"发现癌症"等等这种中间性结果的研究以及有关检查精度的研究。但是,仅仅依靠这些单独性的研究,很难证明我们所讨论的癌症检查对死亡率减少是否有效,因此需要通过反复地研究积累来印证其对死亡率减少是否有效。不过,在探讨精度的基础上,还需要将表示癌症检查对死亡率减少是否有效的依据,与无作为比较对照实验所证明的方法进行比较。

  癌症检查标准,是在对内、外部的研究进行系统的检索、对上述成为依据的研究进行反复推敲的基础上制定的具有科学依据的准则。我们所讨论的所有癌症检查标准,都应按照定式化的方法来制定。

2、癌症检查实施中的管理

  确认了有效性的癌症检查在实际实施时,必须要考虑到目标群体的罹患率、经济性、可利用的医疗资源以及其他健康对策的优先度等其他诸多因素。在提供实施癌症检查的相关信息的同时,还应探讨和改进我国的就诊率以及精度管理对策。

  另外,为了将有效的癌症检查推进下去,需要让就诊者们也理解癌症检查。为了达到精度管理,还需对就诊者的精度检查结果等信息进行跟踪,以上信息的收集也需要对就诊者做出说明,使其理解。为此需要不断地开发和提供有关癌症检查的简介、说明用的幻灯片等启发性的道具。

Ⅱ、什么是癌症检查管理

一、癌症检查管理的概要

  为了减少死亡率、实现癌症检查的目的,应以正确地实施有效的癌症检查为原则。正确实施的具体方法包括精度管理与事业评估。

  为了改进精度管理,需要参照品质管理系统, 构建"目标与标准的设定"、"品质与达成度的检测和分析"以及"改善对策"3个阶段。

  在"目标与标准的设定"阶段,对用于定义城市乡镇村落中的癌症检查对象、探讨癌症检查系统的各种指标进行确定。

  在"品质与达成度的检测和分析"阶段,对"目标与标准的设定"阶段中确定的指标进行检测,分析以城市乡镇村落为检查实施主体的癌症检查是否得到了正确地实施。

  在"改善对策"阶段,对"品质与达成度的检测和分析"阶段中明确了的问题对策进行讨论。提供癌症检查的相关信息,必要时进行"上门检查"等指导。

国内肿瘤治疗现状

目前, 国内肿瘤的治疗仍以传统手段为主, 传统的癌症治疗手段一般包括:

· 手术

· 放射性治疗

· 化疗

癌症专题1: 结直肠癌_点击进入

  通过传统手段来治疗癌症虽然对部分早期发现的癌症或是良性肿瘤种类有部分效果, 但是对大多数中晚期的癌症来说, 传统治疗方法的效果是难以令人满意的.

  例如, 对结直肠癌的病种治疗, 传统治疗方法很难达到治愈. 国内的结直肠癌患者发生肝转移的比例很高, 基本上达到了50%-60%, 术后复发肝转移的比例也达到了70%左右.

  众所周知, 结直肠癌一旦发生转移症状, 肝部转移的病灶根本无法切除, 中位数的生存期仅为5~10个月, 5年内的生存率基本为0. 就即便是肝转移病灶被传统手法根治以后, 患者在5年的生存率也只可达到40%~50%上下, 这对国内很多结直肠癌患者来说无疑是宣判了死刑一样, 令患者和其家庭感到非常痛苦.

  另一个目前国内传统性治疗的弊病是适应症少的情况, 只有约10%-25%的病种可以被通过手术所切除. 国内在利用肝动脉灌注化疗治疗癌症会出现复发率高, 对正常组织的损害性极大, 长期生存率低的特点. 其次, 对于那些使用热凝固疗法治疗癌症的患者来说, 术后的复发率高, 患者正常组织受损害极大, 长期生存率低都会让患者感到绝望. 以上的种种困境造成了结直肠癌肝转移患者大多数并非死于肿瘤本身, 而是肝衰竭的情况.

癌症专题2: 脊索瘤_点击进入

  目前国内的脊索瘤治疗主要是依靠手术, 间或者会配合一些放疗与化疗的协助性治法.

  但是, 需要看到的是, 目前国内的脊索瘤患者在手术之后经常出现复发的情况, 这就不得不再次进行手术, 但是次数多了患者是无法承受的(比喻一下: 患者就像是被割韭菜一样, 次数多了就无法再次手术了)

  这种的治疗环境使得国内脊索瘤患者的日子非常痛苦, 承受的病症折磨远比生命结束要严重得多. 因此, 如何提高脊索瘤患者的治疗后期效果与避免复发才是专业医生们需要重点研究的专业课题.

癌症专题3: 儿童肿瘤_点击进入

  儿童肿瘤的一大部分是指骨肉瘤类癌症, 例如横纹肌肉瘤和髓母细胞瘤等癌症形态

  当前, 国内在治疗这些骨肉瘤性癌症的办法是仅局限于手术和放疗这些手段的, 而这些手法又都多少有一些不利的方面, 治疗的效果不能令人满意.

  用手术治疗上述的骨肉瘤, 一般情况下是不能达到根治的, 也就是说无法真正清除肿瘤, 之后不免要复发.

  另外, 用放疗治法来照射儿童患者, 让辐射线对儿童生长中的身体组织进行辐射效果也是不好的, 同时这种手法在治疗儿童患者的时候也会使患者在今后产生二次致癌的不利局面. 这样就造成对儿童患者来说, 不接受放射线去治疗肿瘤会加重病情, 而接受放射线治疗肿瘤自身又得不到什么好处, 自然就形成了一种两难的境地.

  患者的希望

  质子疗法出现后, 可以说对于癌症的治疗产生了巨大的影响, 这不是仅仅是增加了一种治疗癌症的手段, 而是说对很多癌症的患者来说, 在不受巨大痛苦的情况下目前有了一种治疗癌症病症的新方法可以依靠, 为患者们重获新生开辟了光明的通路

  由于目前国内技术上的限制, 先进的质子治疗中心主要是在海外发达国家, 如美国, 英国, 法国, 德国, 日本, 瑞士等等.

  质子治疗的优势非常明显, 在治疗肿瘤的同时对周边正常组织破坏力小, 影响不大, 同时对肿瘤部位的打击到位, 精确有效, 一招制敌!

国际先进医疗

· 国际医学伦理

  现代医学伦理学则有两个新的方面:

  其一,由于医疗卫生事业的发展,医学已经从医生与病人间一对一的私人关系发展为以医患关系为核心的社会性事业。作为一种社会性事业,就要考虑收益和负担的分配以及分配是否公正的问题,尤其是卫生资源的公正分配和尽可能利用这些资源使最大多数人得到最佳医疗服务等涉及卫生政策、体制和发展战略问题。这构成了医学伦理学一个新的内容,即公益论

  其二,以往的医学伦理学提出的医生的道德义务,或道德价值和信念都是绝对的,是一种"至上命令",因为它们的权威被认为来自神圣的宗教经典,或来自不朽的医圣。因此,不管是以法典还是案例体现的这些规范或价值无条件地适用于一切情况

  但由于生物医学技术的广泛应用和迅速发展,医疗费用的飞涨,以及价值的多元化,现代医学伦理学更多地涉及病人、医务人员与社会价值的交叉或冲突,以及由此引起的伦理学难题。例如古代中、西医学的传统都不允许堕胎术,但妇女要求在生育问题上行使自主权,以及人口爆增引起的节制生育的社会需要,对上述传统价值提出了挑战。在应孕妇要求实施人工流产术时又要考虑手术对她健康的影响以及胎儿的地位

伦理学主要理论

道义论

  认为行动的是非善恶决定于行为的性质,而不决定于其后果。如某些医生认为应把病情严重的真相告诉临终病人,而不管可能引起的后果,因为"隐瞒"、"说假话"或"欺骗"这种行动本身是不应该的。又如认为医疗卫生是福利事业,不应成为商品而进入市场机制,这也是一种道义论论证

后果论

  则认为行动的是非善恶决定于行为的后果,并不决定于其性质。如有的医生认为不应把病情严重的真相告诉临终病人,因为这会引起消极的后果。后果论要求在不同的治疗方案中作出选择,最大限度地增进病人的利益,把代价和危机减少到最小程度。道义论和后果论在医学伦理学中都十分重要,但同时又都不完善...

伦理学基本原则

  在医学伦理学中有三个最基本的伦理学原则:病人利益第一、尊重病人、公正

  病人利益第一这个原则要求医务人员不仅在主观上、动机上,而且在客观上、行动效果上对病人确有助益,又不伤害病人,即有义务不去有意地或因疏忽大意而伤害病人

  但医疗行动难免会给病人或第三者带来有害的后果,对此可以援用双重效应原则作为这种医疗行动的依据。即这些有害的后果不是直接的有意的效应,而是间接的可预见的但无法避免的效应。如化学疗法可抑制肿瘤(直接的有意的有利效应),但有副作用(间接的可预见的不利效应)...

· 国际治疗规范

  诊疗规范也称诊疗常规、诊疗护理常规,是医疗机构和医务人员进行诊疗行为必须遵守的行为规范。如果医疗机构或医务人员在诊疗护理过程中违反了诊疗规范,导致患者损害的,推定医疗机构诊疗行为存在过错,如果医疗机构不能提供有效的证据证明其诊疗行为与患者损害后果无因果关系,则应当承担赔偿责任。诊疗规范是认定医疗机构过错的主要依据,也是患方维权的重要依据,诊疗规范在医疗损害诉讼中有权为重要的作用,所以知晓什么是诊疗规范,如果利用诊疗规范来认定医方过错,使自己的主张得到法院的支持,是患方在医疗纠纷诉讼中的主要切入点之一。同时,证明自己的诊疗行为符合诊疗规范、未违反规范,也是医疗机构证明其诊疗行为没有过错的重要方法。所以诊疗规范在医疗损害诉讼中有极为重要的作用。目前,还没有权威机构对什么是诊疗规范作出有权解释,分析大量已判决的医疗纠纷案例,结合多年的临床诊疗和医疗诉讼经验,笔者认为《侵权责任法》中所说的诊疗规范主要包括以下内容:

一、卫生行政部门制定的有关诊疗行为规章、制度和文件。如卫生部制度的医疗核心制度,其中包括首诊负责制度、三级医师查房制度、术前讨论制度等十余项制度,《产前诊断技术管理办法》、《常用临床护理技术服务规范》、《抗生素使用规范》等;
二、医学团体(各级医学会)制定的规范制度指南等。
三、权威医学著作有关诊疗的规定。如医学教材《内科学》、《外科学》、《神经病学》、《药理学》等,专著如《实用内科学》、《实用外科学》、《内科诊疗手册》、各种《药物手册》等。

· 人文关怀

  人文寻求所指的永无止境的对人的关怀,它是人类自我反思和求索的永恒主题。对患者躯体健康的关怀是医学人文关怀的基点,对患者心理健康的关怀是医学人文关怀的中坚。人是躯体和心理的统一体,疾病的过程同时体现在躯体和心理两个方面。在躯体受到侵害的同时,心理亦遭受到恶性刺激。患者心理状况对生理疾患的影响十分明显。对患者心理问题的处理是否成功,直接关系着对患者躯体问题的处理结果。现代医学要求医务工作者对患者心理应高度关注。在为病人治疗时,如何尽量地减少病人的痛苦;在手术中如何尽可能地减轻病人机体的损伤;一个少女遇到子宫、卵巢方面的疾病,要不要尽可能地保留子宫、卵巢;某些没有充分实验和科学证据的新技术、新疗法,能否在病人身上应用;制定治疗方案时要不要听取病人的意见并征得他们的同意;能否为病人节省费用使病人能够看得起病,如此等等,既是医学技术问题,但同时也是人文、人类爱的问题。在技术和生物学知识进步的同时,爱护和关注不应被忽视或丢失,对病人的关爱是发现人文的过程,这个发现过程是建立在对患者的疾病充分认知的基础上。它将疾病和健康的生物学问题建立在人类经历的生物、心理、社会情景下。在这种意义上,医生对病人和他们的亲属提供的生理和社会心理支持,就会感动患者和他们的亲属。这种艺术性的照顾病人的操作方式可以被看作是一种道德事业,也就是说,患者接受的是治疗者非常细致入微的服务。..详情

一、 医学人文精神:传统的断裂
二、 技术至善主义:医学的异化
三、 医学人文关怀:急切的呼唤
四、 医学人文关怀:科学的回应
五、 医学技术与人文精神:必要的张力

· 医疗技术

重离子治疗

什么是重离子

  重离子指比a粒子(氦4)重的离子, 如碳12、氖22、钙45、铁56、氪84和铀238等. 很简单的来理解重离子: 原子量比氦原子大的离子, 称为重离子. 重离子线就是: 加速带电的氦, 碳, 及氖离子至接近光速, 使其处于高能状态.

  重离子疗法是将碳离子加速到光速的70%左右, 利用形成的碳离子束进行照射的一种放射线疗法. 以日本为中心, 全世界范围内都在展开相关的基础研究和临床实验. 重离子线在细胞杀伤性方面表现优异, 对于体内深部的肿瘤、以及对传统放疗和化疗有抵抗性的难治癌症也能带来令人期待的效果.

什么是质子

  所谓质子,就是指氢原子剥去电子后带有正电荷的粒子. 氢原子通过加速器高能加速, 成为穿透力很强的电离放射线, 这就是质子放射线.

  在质子线治疗中, 可利用专门的机器和器具, 结合布拉格峰的深度和患者不同病灶的形状进行照射 . 因此可集中剂量, 只瞄准病灶实施照射, 同时降低了对正常组织的影响.

  质子线照射使用的专用器具是准直仪和适形器, 参照CT影像, 利用专用的计算机系统进行设计, 并根据照射方向为每位患者制定1~3套器具.

  重离子质子治疗是将碳离子或质子加速到光速的70%左右,利用形成的高能粒子束对病灶进行精确照射的一种放射治疗。全世界范围内都在展开相关的基础研究和临床治疗。重离子质子束的物理学特性是可以在体内形成一个尖锐的能量峰(布拉格峰),放疗医生可以将粒子束的能量峰集中在肿瘤病灶,达到对肿瘤的杀伤而不 损伤肿瘤周边的器官和组织。重离子对于对传统放疗和化疗有抵抗性的难治癌症也能带来令人期待的效果。

  • RPTC院长谈质子治疗

    作者:携康长荣

    时间:2015.5.28
  • 质子治疗原理演示

    作者:携康长荣

    时间:2015.5.28
  • 质子治疗的优势与特性

    作者:携康长荣

    时间:2015.5.28
  • 质子治疗的适应症

    作者:携康长荣

    时间:2015.5.28

其他治疗方法

BNCT(硼中子俘获):

  BNCT又称硼中子俘获治疗, 通过在肿瘤细胞内的原子核反应来摧毁癌细胞, 它的原理是这样的: 先给病人注射一种含硼的特殊化合物.

  这种化合物与癌细胞有很强的亲和力, 进入人体后, 迅速聚集于癌细胞内, 而其他组织内分布很少. 这种含硼化合物对人体无毒无害, 对癌症也无治疗作用.

  这时, 用一种超热中子射线进行照射, 这种射线对人体的损伤不大, 但中子与进入癌细胞里的硼能发生很强的核反应, 释放出一种杀伤力极强的射线, 这种射线的射程很短, 只有一个癌细胞的长度. 所以只杀死癌细胞, 不损伤周围组织.

  这种有选择的只杀死形状复杂的癌细胞而不损伤正常组织的技术, 称为硼中子俘获治疗技术.

细胞免疫治疗:

  细胞免疫治疗是肿瘤康复医学一种新兴的、具有显著疗效的全新的抗肿瘤治疗方法, 弥补了传统的手术、放疗、副作用、化疗的弊端, 已经被公认为二十一世纪肿瘤综合治疗模式中最活跃、最有发展前途的一种治疗手段. 也是世界目前唯一有希望完全消灭肿瘤细胞的治疗手段.

  专家指出, 国际上公认的细胞治疗主要为8-10个疗程.

  细胞免疫治疗疗法是采集人体自身免疫细胞, 经过体外培养, 使其数量成千倍增多, 靶向性杀伤功能增强, 然后再回输到人体来杀灭血液及组织中的病原体、癌细胞、突变的细胞, 打破免疫耐受, 激活和增强机体的免疫能力, 兼顾治疗和保健的双重功效.

  细胞免疫治疗包括细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)疗法、树突状细胞(DC)疗法、DC+CIK细胞疗法、自然杀伤细胞(NK)疗法、DC-T细胞疗法等

细胞免疫治疗的特点主要分三点:

  ·运用正常人赖以生存而肿瘤患者表达较低的生物细胞因子调动机体自身的免疫力量达到抗肿瘤作用, 与放疗和化疗相比, 副作用很小;

  ·通过主动免疫能够激发全身性的抗肿瘤效应, 作用范围更加广泛, 特别适用于多发病灶或有广泛转移的恶性肿瘤;

  ·采用分子靶向药物进行治疗, 目标明确, 对肿瘤细胞以外的正常细胞无影响, 对不宜进行手术的中晚期肿瘤患者, 能够明显遏制肿瘤的进展, 延长患者生命

精神肿瘤治疗

1. 精神肿瘤科(精神肿瘤治疗法)

  "精神肿瘤科"这个词对很多人来讲也许会陌生, 但其实早在1970年就已形成, 目前尚属于肿瘤治疗的新型学科范畴.

  所谓的精神肿瘤治疗, 就是为各病期肿瘤患者以及家人提供最合适的心灵关怀, 并帮助患者找寻抗击癌症的最佳方法等等.

  精神肿瘤科一般由肿瘤专业医师、精神科医师以及心理诊疗内科医师等组成. 考虑到肿瘤治疗时对患者造成的身心痛苦, 这种治疗也会配合缓和治疗医师、肿瘤专业护士、营养师以及医疗社会工作者等, 共同对患者施行医治.

2. 诊疗(对患者的心灵关怀)

  患者在经历了各时期(疑是、检查、确诊以及治疗等各阶段)的身心煎熬之后, 通常会表现出情绪低落、不安等症状.

  近几年的调查显示, 在肿瘤发病的各阶段, 都将会有20~30%的患者要经受接受抑郁症以及适应障碍等精神医学诊断的痛苦.

  由于该检查会对患者本人以及家人造成精神负担, 因此, 为了不妨碍肿瘤的治疗, 应尽早为患者进行精神缓解治疗.

  精神治疗可选择住院, 也可以门诊治疗. 对于住院且行动不便的患者, 护士将在其病房及床前施行贴身照料.

  诊疗内容包括倾听患者的烦恼, 根据患者的状态及要求提供解决方案, 缓解患者身心紧张, 适时采取药物治疗, 来缓和患者不安、失眠以及心情低落等症状.

  在患者患病时,最痛苦的人当属陪伴患者的至亲. 这时, 作为患者心灵支柱的家人, 其心情最不容被忽视.

  在精神层面上, 由于家人与患者都承受着同等痛苦, 因此, 精神肿瘤科开设了为缓解患者家属精神负担的门诊诊疗.

国际医学交流报道

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