结直肠癌

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  • 时间:03/30/2015
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  结直肠癌

  ·95%都是在结肠和直肠发生,小肠内的癌症十分罕见。

  ·属于实体瘤类型,可能发生体内转移。

  ·结直肠癌通常由肠壁肠黏膜的腺细胞而来,因此也被称为腺癌。

  ·少数特殊情况:

  1. 胃肠道间质瘤(GIST):归入软组织肉瘤,在胃和小肠比较常见

  2. MALT淋巴瘤:淋巴组织,某些情况下也能发生在肠壁

  3. 胃肠道神经内分泌癌(GEP-NET):由消化系统的急速生长的肿瘤

  ·结直肠癌是一个漫长的过程,需要很多年甚至几十年的发展,最初基本都是良性的,肠镜看到的是息肉,一部分的息肉会保持良性,一部分经过发展可能会癌变。
 

  ·风险和预防

  1. 定期规律的运动

  2. 避免超重

  3. 确保足够纤维、谷物、豆类和蔬菜

  4. 少吃红肉或加工后的肉类(香肠等)

  5. 限制饮酒量

  6. 乙酰水杨酸(ASA.阿司匹林)等不能预防结直肠癌

  7. 不建议用维生素-矿物质片作为膳食补充

  8. 从50岁开始可以定期进行大肠癌筛查

  9. 家族是否有病史

  ·结直肠癌早期检查

  1. 便血,持续性腹泻,慢性便秘或不因为饮食原因的消化系统改变。
 

  2. 疑似结直肠癌的检查

  ① 确诊结直肠癌通常是通过结直肠镜的检查

  ② 如发现息肉或者其他变化可以直接移除(前提是肠道要有良好的清空)

  ③ 腹部的超声检查,对腹腔内的其他器官进行检查

  ④ 如果强烈怀疑,可进行腔内超声检查,将超声探头插入肠道

  ⑤ 乙状结肠镜检查,采用超广角光学系统,痛苦较小

  ⑥ 虚拟结肠镜检查

  ⑦ MRI或PET-CT
 

  3. 肿瘤标记物

  肿瘤标记物CEA(癌胚抗原)——血检

  不能用肿瘤标记物确诊,但是可以配合其他检查提高确诊的精准度
 

  4. 如果患者情况不允许或有肠阻塞的征兆,则不能进行肠镜的检查
 

  5. 息肉:良性的肠黏膜变化,可以在肠镜中去除
 

  6. 在取活检的同时,在怀疑部位用无害的燃料或金属夹子做一个标记,以便日后手术
 

  7. 检查手段

  ① 直肠指诊

  ② 完整的肠镜检查并取活检(病理)

  ③ 乙状结肠镜检查或内超声

  ④ 腹部超声

  ⑤ 胸部X光

  ⑥ 肿瘤标记物CEA的测定

  ⑦ MRI:腹部、骨盆、胸部

  ⑧ 女性:妇科检查
 

  ※要知道肿瘤的位置是否涉及到括约肌,是否已经扩散到了其他的器官

  ·治疗

  ① 早期:手术

  ② 较大的肿瘤:可以用化疗将肿瘤缩小再进行手术

  ③ 直肠癌:放化疗结合或者单纯放疗,以此来保存括约肌

  ④ 化疗:已经手术\在腹部或者其他器官有转移

  ⑤ 疼痛的治疗在大肠癌治疗中很重要

  ⑥ 缓解肠梗阻和腹水等

  1. 手术治疗

  ① 结直肠癌重要的治疗手段

  ② 在手术中检查腹腔及其他器官,直接用超声对肝脏进行检查,手术时候可以进一步检查淋巴和其他器官

  ③ I期:用手术可以进行根治,对肿瘤的周边健康组织相应的切除,一些淋巴也会去除,缝合肠两端恢复通路(吻合),要看肿瘤的确切位置来决定健康组织和淋巴的切除

  ④ II期和III期:对于浸入肠壁并较大的肿瘤手术也可以进行切除,但是要有较大的安全距离,要照顾到淋巴和血管,不然可能造成正常组织的缺血而死。如手术需要摘除括约肌,则需要挂一个口袋而代替。

  ⑤ 直肠癌的手术:越大的靠近肛门的手术,越难保留括约肌,所以在手术之前可以用辅助手段将肿瘤缩小,以增加治愈的机会,非常小的肿瘤可以进行辅助治疗,降低复发的风险。

  ⑥ 已经扩散到其他器官、骨盆和腹部等地区,采用化疗或者新的靶向药,如有转移,医生还是尽量切除原发病灶或者减少以保证肠道的通畅。

  ⑦ 大多数结直肠癌患者都会进行一个开放的(腹部)手术,只有很小的癌症(原位癌)可以通过结直肠镜去除

  ⑧ 直肠癌也可以通过肛门进行手术,完全摘除括约肌,但必须要对淋巴结和周边组织进行评估。

  2. 化疗

  ① 可以确保手术的成功

  ② 术前缩小肿瘤的大小

  ③ 术后可以降低复发的风险

  ④ 单独使用化疗的很少,一般与放疗相结合或者单独放疗

  ⑤ 晚期转移前:抑制细胞生长药物是十分重要的,可以减缓肿瘤的生长速度

  ⑥ 转移:通过化疗也可以对症状进行减缓

  ⑦ 无法进行的情况:患者本身情况不能进行化疗,某些心脏问题或者肝肾功能损害

  ⑧ 药物通过静脉注射

  ⑨ 铂类药物:奥沙利铂(具有细胞毒作用的抗癌药物)与其他细胞生长抑制剂(氟尿嘧啶和亚叶酸等)联合,口服卡培他滨可代替输液,晚期还可以采用伊立替康,2009年德国70岁以上的患者放弃使用铂类药物。

  ⑩ 副作用:波类药物有明显的副作用,导致神经类疾病,感觉障碍,聋、皮肤刺痛等

  3. 放疗

  ① 结肠癌无法接受放疗

  ② 直肠癌:无论术前或术后,放化疗相结合都有可能实施,对肿瘤的控制也比较好

  ③ 结直肠癌骨转移的有效治疗方法,可以减少骨转移带来的疼痛,还可以稳定病情防止骨折

  4. 放化疗结合

  ① 增强治疗效果,是癌细胞没有再生的时间与机会

  ② II期以上的直肠癌可以进行术前的放化疗

  ③ 副作用:可能引起下消化道和泌尿生殖器官的炎症、腹泻、膀胱问题,随着治疗的结束副作用消失,长期的放化疗会使得被照射部位敏感度降低,下消化道黏膜和神经受到影响,体现在括约肌、排尿和性功能的控制上。

  5. 新的靶向药

  ① 配合化疗,减缓肿瘤的生长速度

  ② 减少复发的风险

  ③ 抗体妥昔单抗(爱必妥),西妥昔单抗注射液(EGFR-Hemmer),对以伊立替康为基础的化疗耐药的转移性直肠癌的治疗,可以联合化疗使用,或者单药治疗,通过静脉注射的方式

  ④ 帕尼单抗(维克替比)用于治疗常规化疗失败后的转移性结直肠癌患者,也可以联合化疗使用,或者当细胞生长抑制剂不能延缓病情的唯一治疗方法

  ⑤ 血管生长抑制剂或者血管内皮生长抑制剂:安维汀(贝伐单抗注射液)(Angiogenese-Hemmer)用于治疗晚期转移性大肠癌,可由静脉注射配合化疗使用

  ⑥ 副作用:例如皮肤的病变等

  EGFR-Hemmer:痤疮样皮疹,发红,干燥,鳞屑,主要影响面部、胸部和背部,指尖皮肤干裂,甲床红肿

  血管生成抑制剂:血细胞减少,白细胞减少,血小板减少,导致血凝块,动脉栓塞,对食欲和消化道也有影响,全身无力,头痛,肌肉和关节疼痛

  6. 姑息性治疗:减慢肿瘤的生长,提高患者的生存质量

  7. 治疗所产生的问题

  ① 营养不良

  ② 消化系统的问题,腹泻和便秘

  ③ 波及到其他器官和神经引起疼痛,黏膜炎症,神经损伤

  ④ 癌细胞扩散到腹腔或肝脏引发腹水

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