放射治疗鼻咽癌临床观察及分析

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  • 时间:02/26/2016
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  放射治疗鼻咽癌临床观察及分析

  作者:王跃辉 贾海艳 刘 莉

  【摘要】 目的 探讨放射治疗法对鼻咽癌的疗效。方法 回顾性研究分析2005年11月至2006年10月间在本院接受根治性放疗的48例鼻咽癌患者,对其临床疗效进行分析。采用KapLan-Meier方法进行统计分析。结果 治疗结束后3个月完全缓解(CR)41例,部分缓解(PR)5例,无变化(NC)2例,肿瘤局部控制率为95.8%。半年和1年总生存率分别为100.0%和97.9%,1例患者治疗后1年死于全身转移。结论 放射治疗是鼻咽癌较好的治疗方法之一。

  【关键词】 鼻咽癌;放射治疗

  鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一,因鼻咽癌解剖学特点、特殊的生物学行为及其对放射线的敏感性,决定了放射治疗成为其首选及主要的治疗方法[1]。放射治疗用于鼻咽癌的治疗已有80年的历史,在我国鼻咽癌放射治疗始于20世纪40年代,经过数十年的发展,放疗设备、放疗技术的更新,临床经验的累积,鼻咽癌放射治疗后5年生存率由15%~25%提高到如今的70%左右[2]。本文回顾性研究分析2005年11月至2006年10月间在本院接受根治性放疗的48例鼻咽癌患者,对其临床疗效进行分析,并提出相应的护理措施,现报道如下。

  1 一般资料与方法

  1.1 一般资料 2005年11月至2006年10月共收治经鼻咽部病理学确诊,初次接受治疗的鼻咽癌患者48例。其中男26例,女22例;年龄26~71岁,平均年龄43.7岁。病理类型:鳞癌43例(其中低分化鳞癌占40例),腺癌3例,未分化癌1例,其他1例。按1992年福州分期标准Ⅰ期5例,Ⅱ期16例,Ⅲ期27例,无Ⅳ期病例。

  1.2 治疗方法 48例患者均行6mV X线常规分割体外照射,根据临床和CT 检查的肿瘤范围设计照射野,布野方法两种:a.面颈联合野DT: 34~40 Gy,每日DT:1.8~2.0 Gy,每周5 次, 余量用双耳前野及耳后野补量DT:20~46 Gy。b.双耳前野及耳后野照射DT: 60~80 Gy, 每日DT:1.8~2.0 Gy,每周5 次。颈部淋巴结转移者采用电子束及X 线束混合线束照射, 颈部病灶DT:60~80 Gy。

  1.3 统计学方法 SPSS 11.5 统计软件进行统计学分析,采用Kap lan-Meier法统计生存率。

  2 结果

  2.1 近期疗效 治疗结束后3个月行CT扫描评价鼻咽原发灶和颈部转移灶肿瘤消退及缩小情况。按实体瘤疗效评估标准,CR 41例,PR 5例,NC 2例,肿瘤局部控制率为95.8%。

  2.2 生存率 鼻咽癌调强放疗后半年和1年总生存率分别为100.0%和97.9%,1例患者治疗后1年死于周围身转

  移,转移部位为肺部。

  3 讨论

  鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,发病年龄以30~60岁多见[3],因鼻咽癌解剖学特点、特殊的生

  物学行为及其对放射线的敏感性,目前放射治疗是该恶性肿瘤疗效较好的方法之一。鼻咽癌常规放射治疗后5 年局部区域复发率约20%,虽然文献报道采用调强放射治疗,局部控制率可提高至90%以上[4],但在我国目前及今后一段时间内,常规放疗仍是多数患者使用的技术,研究如何在常规放疗的基础上,提高局部控制率和生存率,减少复发率具有重要意义。因此,必须加强放射治疗前后工作,主要包括以下几个方面。

  3.1 放疗前,加强心理护理,树立战胜疾病的信心,患者常因对治疗的不了解和对疾病的恐惧而出现焦虑、忧郁、绝望心理,这些情绪均对机体免疫功能有负面影响,而加速病情的恶化。对此,护士应以高度的责任感与同情心关心体贴患者,向其说明放射治疗是目前治疗鼻咽癌的最好方法,早期鼻咽癌可通过放疗而治愈,从而减轻患者的心理负担,使其树立战胜疾病的信心。同时向患者讲解放疗的目的、简要步骤、可出现的不良反应、毒性反应及需要配合的注意事项,使患者有一定的预见性,进而解除患者的疑虑,使其配合治疗与护理。

  3.2 放疗中,注意饮食搭配,促进消化,治疗过程中应给予高蛋白、高热量、富含维生素、清淡、易消化饮食。鼓励患者多食蔬菜和水果,注意一日三餐主食合理搭配。对于口腔、食管黏膜损伤较重的患者,应给予半流质或流质饮食;对进食困难、呕吐严重者及时补液和对症处理。还应嘱患者:①在照射前后30 min内不宜进食,以免形成条件反射性厌食;②放疗后需卧床休息,增加营养,补充富含维生素B和维生素C的食物;③进软食,忌辛辣刺激性食物及过冷、过热、过硬食物;④嘱患者每日饮水≥2 500 ml保持口腔黏膜湿润含服维生素C、西洋参、话梅、硬糖果等以促进唾液分泌。

  3.3 放疗后,注意鼻黏膜反应,保持清洁。放疗后患者鼻黏膜分泌物增多且粘稠,卧床时出现鼻塞,严重者影响呼吸和睡眠,主要是由于鼻黏膜受照后充血、肿胀所致。因此应及时解决,消除患者疑虑。①给予生理盐水或1.5%双氧水冲洗鼻咽部,2次/d,以去除鼻咽部分泌物及臭味。冲洗干净后滴入1%麻黄素以减轻局部充血、水肿;②定期在明视下为患者清除鼻痂。③气候干燥时可在室内放置一盆水,使室内湿度保持在50%~60%。每日用鼻咽冲洗器加生理盐水行鼻腔冲洗,3次/d,早晨、放疗前、睡前各1次,保持鼻咽部局部清洁,增加放疗敏感性。

  此外,出院后还应加强以下几个方面的护理工作:①指导患者出院后保持乐观的心态,定期按医嘱复诊;②继续保持照射区皮肤的清洁干燥,1年内避免一切理化因素刺激;③继续坚持张口练习,注意口腔卫生。放疗后2~3年以内不能随意拔除牙齿,以防止诱发骨髓炎;④注意补充营养,劳逸结合,适当锻炼身体,以提高机体免疫力。

  总之,放射治疗法虽是鼻咽癌目前较好的治疗方法,但局部复发和远处转移,以及不良反应对患者产生了重大影响。所以应根据不同的患者合理、有计划的选择最佳治疗和护理方案,将鼻咽癌的治疗将会达到最高的局部控制率、生存率和生活质量。

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