脑干胶质瘤的MR分型及诊断价值

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  • 时间:02/27/2016
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  脑干胶质瘤的MR分型及诊断价值

  作者:辛晓燕,黄艳红

  【摘要】目的:研究脑干胶质瘤的MR诊断价值。方法:研究手术和病理证实的58例脑干胶质瘤的临床资料。所有病人都作了MR常规扫描,56例作了增强检查。结果:脑干增大膨突53例,肿瘤效应55例,基底动脉包埋征9例,脑积水5例。肿瘤T2WI高信号、T1WI低信号。49例有对比增强,表现为片状、结节或肿块状、环状、结节--环状。脑干胶质瘤可分为:弥漫型(n=16)、内外生长型(n=29)、向外生长型(n=4)、局限型(n= 5)和延髓型(n= 4)。结论:MR诊断脑干胶质瘤有独特的价值。该肿瘤的分型对临床制定治疗方案和评价预后有重要意义。

  【关键词】 磁共振;脑干;胶质瘤

  脑干胶质瘤儿童较多见、占儿童后颅窝肿瘤的25%。脑干胶质瘤的MR表现及其分型有少数文献报告,但对该肿瘤MR分型的研究,国内尚未见有文献报告。作者通过研究58例脑干胶质瘤的MR表现,以探讨该肿瘤的MR分型与诊断价值。

  1 材料与方法

  本组58例都是在本科作MR检查,分别在本院和南宁的医院手术及病理证实的病例,其中男 38例,女20例,1~5岁9例,6~10岁17例,11~15例 14例,16一21岁3例,22~60岁15例。临床表现有:头痛、呕吐、四肢无力、走路不稳、偏瘫、眼外展受限、复视等,症状是进行性加重。58例中,星形胶质细胞瘤1级12例,2级16例,l~2级9例,2~3级17例,3级4例。 MR检查用 Elscint公司的 GYREXVDLX 0.5T超导MR装置。所有病人都做了2~3个平面的扫描,包括轴位、矢状位、冠状位。成人T2WI TR/TE=4500/120ms、TIWITR /TE=450/20ms、儿童T2WI TR/TE=5500/120ms、TlWI TR/TE 400/25ms,层厚5mm,层距5mm,视场 24cm´25mm,矩阵TWll80´250,T2WI256´256。56例做了Gd —DTPA增强扫描。

  2 结 果

  2.1 脑干肿瘤的部位:桥脑30例,桥脑和中脑10例,中脑3例,桥脑和延髓3例,延髓8例,延髓和颈髓4例。

  2.2 脑干增大、膨突:(l)对称性增大,表现为脑干增大,周围膨隆匀称,呈类圆形或梭形16例,球棒状4例。(2)不对积增大,表现脑干增大形态不规则33例,其中桥脑向右前和右后方增大6例,左前和左后方增大8例,左右侧方增大6例,右前和右后方增大4例,左后方增大5例;外生性向后增大4例,其中2例突入第四胞室。脑干外形不大5例。

  2.3 脑干肿瘤的形态和大小:类圆形27例,不规则形31例,桥脑最大肿瘤 6.0´4.0´5.0cm,最小 2.5cm´3.0cm´3.0cm,延髓最大 2.5cm´2.5cm´3.0cm,最小 1.0cm´1.5cm´2.1cm,中脑最大 4.0cm´5.0cm´2.5cm,最小 2.0cm´1.5cm´1.8cm。

  2.4 信号改变:肿痛表现为长T1和长T2弛豫时间,即T1加权是低信号,T2加权为高信号。56例Gd--DTPA增强后,49例不同程度对比增强,其中片状强化12例、结节或肿块状15例。环状11例,结节和环状9例,不规则2例,无强化表现7例。

  2.5 其它表现:瘤周水肿、桥脑后缘线消失、第四脑室受压变形移位、和/或环他、四叠体池闭塞55例,基底动脉包埋征9例,肿瘤不同程度囊变20例,脑积水5例。

  3 讨论

  3.1 MR表现

  3.1.l 肿瘤的信号特征:本组58例脑干胶质瘤表现长T2长T1弛豫时间的特征,与文献一致,即T2加权高信号、T1加权低信号。肿瘤的囊变区T2信号更高、T1信号更低。56例作Gd-DTPA增强扫描,表现为结节或肿块、片状、环状、或结节一环状强化49例。环状强化表明肿瘤坏死、液化,囊变区不强化。

  3.1.2 瘤周水肿及肿瘤效应:瘤周水肿与肿瘤的信号强度不易分辨,在片状、肿块状、环状强化灶周围的低信号带认为是水肿。肿瘤及水肿引起的占位效应表现为桥脑后缘线消失,桥前池、环池、四叠体池、第四脑室变窄、移位或闭塞,本文55例有肿瘤效应。

  3.1.3 脑积水:中脑或桥一中脑肿瘤累及导水管引起脑积水,本又有5例。值得注意的是,本组58例中16例为弥漫型、29例为内外生长型,表现脑干弥漫膨隆,但只有 5例脑积水,占86%。解剖学上脑干体积小,如此广泛占位性病变为何不引起脑积水?推测肿瘤组织不一定是压迫和阻塞导水管,而是沿着导水管浸润生长导致其管壁僵直,形如自来水管,而不影响脑脊液流通。所以我们认为,脑干的肿瘤大而不伴有脑积水也是脑干胶质瘤的MR表现特点之一。

  3.2 MR分型及其意义:EPsteln把脑干胶质瘤分为弥漫型、局限型、延颈型和向外生长型。我们认为在EPstein的分型基础上增加内外生长型,能更全面地反映肿瘤的形态和生物学特征,因而能更好地解释肿瘤的MR表现,对诊断和鉴别诊断,以及指导临床治疗和评价预后有重要意义。局限型或向外生长型的脑干胶质瘤的预后比较乐观,我们的资料也表明这些肿瘤分级倾向低级,能手术治疗。弥漫型通常作放射治疗。本组58例中属于:(1)弥漫型有16例,表现为脑干,尤其是桥脑基本上呈对称性增大,向周围膨突,边界不清,表明肿瘤浸润性生长,恶性程度高、预后差。(2)内、外生长型 29例,肿瘤在脑干内浸润,同时向前、后或外侧方呈不对称生长,引起脑干不对称增大膨突。肿瘤向前扩展突入桥前池,或水肿将基底动脉包埋其中,呈现基底动脉包理征,这是桥脑胶质瘤的重要征象,本组有9例。肿瘤可通过桥臂蔓延小脑半球,有1例。(3)局限型5例,肿瘤局限于脑干的某一部位,较大的肿瘤引起脑干外形增大,并有占位效应。(4)延颈型4例,肿瘤发生在延髓和颈髓的上部,弥漫浸润,病变最膨大处位于延髓,至颈髓移行渐小如球棒状,肿瘤压迫小脑扁桃体和枕大孔。(5)向外生长型4型,肿瘤向脑干前缘或后缘生长形成肿块,本文1例中有2例向后突入第四脑室。

  3.3 MR诊断与鉴别诊断

  儿童及青、中年。尤其是儿童,MR表现脑干增大、膨隆、信号异常和强化,结合临床有脑干病变的表现,则脑干胶质瘤的诊断即可成立。在鉴别诊断方面要与脑干转移瘤和恶性淋巴瘤作鉴别,后两者发病年龄较大,多在50岁以上。典型的转移瘤表现多发病灶,常有原发肿瘤病史,以肺癌最为常见,而在两广地区应注意鼻咽癌的转移。我们随访15例脑干转移瘤中6例来自鼻咽癌,8例来自肺癌,l例来自汗腺癌。原发性中枢神经系统的恶性淋巴瘤罕见,其原发于脑干更罕见,可为全身恶性淋巴瘤在脑部的表现,或继发于使用免疫抑制剂或AIDS病人。脑干转移瘤和恶性淋巴瘤的诊断应紧密结合临床,两者在信号改变上,有时与脑干胶质瘤的鉴别相当困难。局限型的、脑干外形不大的胶质瘤要和一些非肿瘤性病变鉴别,如放射性脑干炎,病变信号为长T2、长T1 ,强化呈环状或花环状、壁不规则,与胶质瘤很相似,但脑干外形不大,结合病人有鼻咽癌放疗史,故鉴别不难;结核病,我们见到1例桥脑病变,其信号改变特点有钙化,增强表现2个大小不等的花环状强化状,壁不规则,病人有肺结核病史,因而诊断脑干结核,为病理证实。脱髓鞘病变或脑干脑炎,虽然信号改变无特征性。但脑干无增大、无灶周水肿、无强化表现、发病是渐进性、中年人多见以及相应的症状,可与脑干胶质瘤鉴别。脑干梗塞,发病年龄较大,有脑血管硬化史,突然起病,MR特征为长T1、长T2 ,随时间进展T1更低、T2更高信号,急性期和亚急性或病变边界模糊。慢性期尤其是软化灶形成后,边界更清晰。

  脑干胶质瘤的影像诊断虽有多种方法,但MR能多方位、不同参数成像、组织分辨率高、无骨质伪影,能清楚地显示解剖结构,反映肿瘤部位和形态特征,为诊断和治疗提供客观的信息。本组 58例术前均作出明确的定位定性诊断。我们的研究表明,MRI是脑干胶质瘤最为理想的影像诊断方法,具有独特的价值。

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