前列腺癌的外科治疗

时间：2016-02-24 13:16

　　(1) 外科治疗的科学循证

　　前列腺癌外科治疗的标准术式是根治性前列腺切除术：将前列腺与精囊一并切除，将膀胱与尿道连接缝合。这种手术一般是与闭孔淋巴结廓清术同时实施的。手术路径最常采用耻骨后式，有的医疗机构也会采取经会阴或腹腔镜下的前列腺全摘除术。

　　对于前列腺癌的外科治疗来说，由于难以进行随机对照临床试验(RCT)等原因，这方面的医学循证的评价普遍较低。虽然一般认为通过RCT以外的对照研究或观察性流行病学研究，不少观点已经得以证实，但还是有必要进行充分的探讨。此外，日本本国的前列腺癌与欧美的前列腺癌具有同等性质这一点也是要考虑到的。

　　(2) 外科治疗的评价终点

　　作为外科治疗对象的前列腺癌的预后一般较为良好，因此，普通的评价终点——“生命预后”就难以作为指标使用。所以当前是使用“PSA复发”作为替代指标，不过，PSA复发是否真的适合作为替代指标还是值得探讨的。就“采用PSA复发是否真的适合作为替代指标”这一点来说，有观点认为，在高风险群中或许是适合的，但在中低风险群中将PSA复发作为评价终点进行分析的话，找不到与生命预后的更多相关。因此，从这点看来，表示前列腺切除后残余肿瘤增殖速度的PSA doublingtime(PSADT)或许才是更为合适的评价终点。

　　(3) 前列腺切除术的根治性

　　针对局部性前列腺癌，前列腺癌切除术是一种根治的可能性较高的疗法。考虑到目前前列腺切除术的安全性以及针对术后复发可同时实施放疗与内分泌疗法，可以将这种术式看作是一种能够带来长期生存预期的疗法。不过有报告指出，在Gleason评分2～4的病例中，延迟内分泌治疗的10年疾病特异性生存率与之相比并没有差异。另外，由于近年来放疗成绩的提高，很难做出判定性的结论证明这种疗法与延迟内分泌治疗、放疗比起来更具优势。

　　※以上内容来自《日本癌症治疗学会——前列腺癌诊疗指引手册》

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