各类前列腺癌疗法的适用标准

时间：2016-02-24 13:16

　　(1) T1aN0M0

　　1T1aN0M0，Gleason≦6

　　T1a期肿瘤多属高分化型且局限于前列腺，其中大部分除PSA监视疗法以外，无需进行额外治疗。但在这类群体中，患者的年龄越低(50~60岁)预期寿命就越长，因此有必要对前列腺切除手术及放射线疗法等根治疗法进行研究探讨。

　　2T1aN0M0，Gleason≧7

　　PSA 监视疗法是可选疗法之一,但根据患者的年龄，预期寿命在15年以上时，可以考虑根治疗法。

　　(2) T1b-2N0M0

　　1T1b-2N0M0，Gleason≦6，PSA≦20 ng/ml

　　根治疗法(前列腺切除术，放射线疗法)以及PSA监视疗法都是可选择的疗法。无论是哪种情况，在治疗开始时，预期寿命有望达到10~15年以上的患者应选择前列腺切除术或放射线疗法等根治疗法，对于预期寿命不到10年的患者，应选择内分泌疗法或放射线疗法。

　　②T1b-2N0M0，Gleason≧7，PSA≦20 ng/ml

　　对于Gleason处于8以上的局限性前列腺癌，不适合进行PSA监视疗法。预期寿命有望达到10~15年以上的患者，最好考虑根治疗法(前列腺切除术，放射线疗法)。不过，对于低分化型前列腺癌，目前还没有论文显示根治疗法有意义地改善了生存率。

　　3T1b-2N0M0，PSA≧20 ng/ml

　　单凭PSA值不能决定治疗方法，但几乎所有论文都指出，PSA超过20ng/ml的患者不属于PSA监视疗法的治疗对象。即使是影像显示为T1b-2N0M0，但PSA超过20ng/ml的患者，由于有可能处于更危险的病理分期(特别是T3)，应该谨慎考虑是否适合手术治疗。特别是PSA超过100ng/ml的患者，可以说几乎所有病例都存在远处转移，单靠根治疗法很难控制，所以即使是进行了根治疗法，之后需要接受内分泌疗法的患者比例也很高

　　(3)T3N0M0

　　对于通过影像或DRE被明确诊断为T3期的患者，从切缘或淋巴结的微小转移的角度来看，一般来说很难适宜进行前列腺切除术，特别是T3b期(发生精囊侵润)的治疗成绩不佳。话虽如此，T3期也存在通过手术获得根治的病例，因此对于预期寿命在10年以上的患者，前列腺切除术也是其可选疗法之一。不过，对于上述患者，近年来一直有报告指出，放射线疗法和内分泌疗法的并行疗法获得了较好的治疗成绩，因此日后还需进一步探讨。

　　(4)T4N0M0、T4N1M0 和T4N0M1

　　这些进展型前列腺癌无法通过局部疗法控制，因此无论预期寿命是多少，都适用于内分泌疗法。

　　※以上内容来自《日本癌症治疗学会——前列腺癌诊疗指引手册》

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