对前列腺进行二次活检显示阴性时，是否还应进

时间：2016-02-25 13:38

        在二次活检中依然没有查出前列腺癌，但怀疑存在癌变时，建议再次进行活检。在第三次活检和第四次活检中，检出前列腺癌的概率分别为5%和4%。

　　PSA血清测定使前列腺癌的检出率有了飞跃性的提高。PSA是前列腺特异性抗原，但并非是前列腺癌的特异性抗原。对于无法以直肠指检判断出的前列腺癌，PSA处于4.0ng/ml ~10ng/ml之间的病例中，有25%的前列腺癌都可以通过活检发现，不过，即使是PSA低于4.0ng/ml的病例，通过多点活检发现前列腺癌也并不是很罕见的情况。但由于可能对大多数病例实施不必要的活检，为提高活检的特异度，研究者对PSAD、按年龄层划定的PSA基准值、PSA速率及游离 PSA百分率测定进行了尝试，但在临床上至今仍不存在统一标准。对属于前列腺全摘除手术治疗对象的早期前列腺癌来说，几乎所有病例的PSA都在10ng/ml以下。因此，对于这个范围的病例，重要的是提高前列腺癌的检测灵敏度，且减少不必要的活检和提高前列腺癌检验的特异度。目前，对于适用于二次活检的各类参数的有效性正在展开研究。但是，二次活检中没有检出肿瘤时，是否应追加活检次数?另外，第三次以上的活检应以怎样的频度进行才能发现肿瘤?这些都是当前面临的课题。

　　至目前为止，有报告指出，越是通过反复筛查才能查出肿瘤的病例，其临床病期和恶性程度也就越低，通过长期实施PSA筛查和活检，有可能降低前列腺癌的死亡率。

　　另外，也有报告指出;对PSA值持续偏高病例、DRE异常病例以及在初次9点活检中显示阴性的群体进行的6年随访调查发现，此群体与同年代同时期的男性群体在前列腺癌的发生率上没有显著差异，可以等到出现明显的肿瘤可疑所见时再进行二次活检。

　　对于经过多次活检才查出肿瘤的病例与初次活检就查出肿瘤的病例，有报告对前列腺全摘除标本中的肿瘤体积和肿瘤所在部位的差异进行了研究。报告指出：在肿瘤体积和前列腺重量方面没有差异，但对于需多次活检才能查出肿瘤的病例，肿瘤存在于前列腺背侧和外侧的比例较高。另外，有报告称，通过二次活检发现的肿瘤病例中，很少出现多发病灶，多分布于前列腺尖部的背侧。对于未满60岁或者PSA低于7ng/ml的病例，最适合对外侧和中央部位进行12点活检，其他情况则适合对包括外侧的6点及中央部位的尖部、基部4点在内的10点进行活检。根据年龄及PSA等情况，改变部位并扩大多点活检可能有助于提高检出率。

　　最近欧洲Djavan等研究者的报告指出，对于PSA处于4～10ng/ml的病例，应该每隔6~8周进行1~4次活检。这份报告的关键之处在于，与在第一次活检中漏检，但在二次活检中检出前列腺癌(呈阳性)的病例，以及在初次活检就发现肿瘤的病例相比，在第3、4次活检中才发现的肿瘤具有更低的Gleason评分、更小的体积和更低的病期。另外，第三次和第四次活检的肿瘤检出率分别为5%和4%。因此，考虑到对肿瘤的生命预后影响程度和活检灵敏度的降低，不得不说进行三次以上活检的意义并不明确，因此，较为合理的回答是：对于二次活检虽然显示为阴性，但仍然怀疑是肿瘤的病例，才应进行第三次以上的活检。

文章来源：《日本癌症治疗学会——前列腺癌诊疗指引手册》

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