初次活检检出高级别前列腺上皮内瘤(HGPIN)

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  • 时间:02/25/2016
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  在初次活检中查出高级别PIN(HGPIN)时,由于在二次活检中查出肿瘤的可能性很高,因此建议进行二次活检。不过,对于接受二次活检的时间没有相关的科学循证。

  HGPIN被视为前列腺癌的癌前状态,在前列腺活检中查出HGPIN,意味着其他部位已经存在癌变或将来会发生癌变。本篇将浅述在初次活检中查出HGPIN时,之后应以何种形式进行二次活检。

  初次活检中查出低级别PIN(LGPIN)时,之后查出前列腺癌的概率与活检阴性相同。但是,当查出HGPIN时,之后查出肿瘤的概率明显较高。有报告指出,在初次前列腺穿刺活检中发现HGPIN的可能性为0.7%~16.5%。但是,根据年龄、直肠指检有无异常、经直肠超声检查有无异常、PSA值、活检次数,检出率等活检对象的情况,这个数字是大不相同的。例如:活检例数越多,HGPIN的检出率也就越高。

  在初次活检中查出HGPIN时,由于前列腺癌的检出率有很大差异,因此不便于强烈建议二次活检,但大多数论文的结论是二次活检是有效的。但是,二次活检的前列腺癌率检出率较低,也有一些论文称没必要进行二次活检。因此,今后对于HGPIN病例的看法还可能有所变化。

  至于二次活检的方法,目前还没有一致的意见。关于进行二次活检的时间,多数报告认为应在1~62个月以后,特别建议在3~9个月后进行。另外,距离二次活检的时间段越长,肿瘤检出率就越高,这也支持了HGPIN是前列腺癌的癌前状态这一观点。关于二次活检的样本数量,推荐为2~15支,1990年代的报告的推荐数量以2~6支居多, 2000年以后的报告则以10~12支居多。至于二次活检的部位,对初次活检中查出HGPIN的部位进行“狙击”活检,发生肿瘤漏诊的情况很多,因此还是建议进行多点活检。另外,HGPIN病例的PSA值上升与通过二次活检查出肿瘤没有关联,因此不建议通过观察PSA值变化来决定二次活检的时间。

  对于初次活检中查出HGPIN的病例,如果在二次活检中没查出癌变,那么几乎不会在第三次以上的重复活检中检出肿瘤,不过若认为HGPIN是前列腺癌的癌前状态,对于是否应仅止于第2次活检还多少存在着争议。

  姑且不论HGPIN,有报告指出,在检出ASAP(发现疑似腺癌的小病灶,由于细胞异型性与细胞结构等所见并不充分,还无法明确诊断)时,其后通过二次活检发现癌变的比例会高达21~51%。因此,对于查出ASAP的病例,也要建议进行二次活检。

※以上内容来自《日本癌症治疗学会——前列腺癌诊疗指引手册》

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