初次活检检出高级别前列腺上皮内瘤（HGPIN）

时间：2016-02-25 13:45

　　在初次活检中查出高级别PIN(HGPIN)时，由于在二次活检中查出肿瘤的可能性很高，因此建议进行二次活检。不过，对于接受二次活检的时间没有相关的科学循证。

　　HGPIN被视为前列腺癌的癌前状态，在前列腺活检中查出HGPIN，意味着其他部位已经存在癌变或将来会发生癌变。本篇将浅述在初次活检中查出HGPIN时，之后应以何种形式进行二次活检。

　　初次活检中查出低级别PIN(LGPIN)时，之后查出前列腺癌的概率与活检阴性相同。但是，当查出HGPIN时，之后查出肿瘤的概率明显较高。有报告指出，在初次前列腺穿刺活检中发现HGPIN的可能性为0.7%～16.5%。但是，根据年龄、直肠指检有无异常、经直肠超声检查有无异常、PSA值、活检次数，检出率等活检对象的情况，这个数字是大不相同的。例如：活检例数越多，HGPIN的检出率也就越高。

　　在初次活检中查出HGPIN时，由于前列腺癌的检出率有很大差异，因此不便于强烈建议二次活检，但大多数论文的结论是二次活检是有效的。但是，二次活检的前列腺癌率检出率较低，也有一些论文称没必要进行二次活检。因此，今后对于HGPIN病例的看法还可能有所变化。

　　至于二次活检的方法，目前还没有一致的意见。关于进行二次活检的时间，多数报告认为应在1～62个月以后，特别建议在3～9个月后进行。另外，距离二次活检的时间段越长，肿瘤检出率就越高，这也支持了HGPIN是前列腺癌的癌前状态这一观点。关于二次活检的样本数量，推荐为2～15支，1990年代的报告的推荐数量以2～6支居多， 2000年以后的报告则以10~12支居多。至于二次活检的部位，对初次活检中查出HGPIN的部位进行“狙击”活检，发生肿瘤漏诊的情况很多，因此还是建议进行多点活检。另外，HGPIN病例的PSA值上升与通过二次活检查出肿瘤没有关联，因此不建议通过观察PSA值变化来决定二次活检的时间。

　　对于初次活检中查出HGPIN的病例，如果在二次活检中没查出癌变，那么几乎不会在第三次以上的重复活检中检出肿瘤，不过若认为HGPIN是前列腺癌的癌前状态，对于是否应仅止于第2次活检还多少存在着争议。

　　姑且不论HGPIN，有报告指出，在检出ASAP(发现疑似腺癌的小病灶，由于细胞异型性与细胞结构等所见并不充分，还无法明确诊断)时，其后通过二次活检发现癌变的比例会高达21～51%。因此，对于查出ASAP的病例，也要建议进行二次活检。

※以上内容来自《日本癌症治疗学会——前列腺癌诊疗指引手册》

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