前列腺癌初次活检显示阴性时，建议再次活检的必要

时间：2016-02-25 13:55

　    为了提高再次活检的前列腺癌检出率，同时减少不必要的活检，目前，最受推荐的参数是游离PSA百分率，对于游离PSA百分率<25%的病例建议再次进行活检。

　　通过PSA血清测定，前列腺癌的检出率有了飞跃性的提高。PSA是前列腺特异性抗原，但并非是前列腺癌的特异性抗原。对于无法以直肠指检判断出的前列腺癌，PSA处于4.0ng/ml ~10ng/ml之间的前列腺癌病例中的25%都可以通过活检发现，不过，即使是PSA<4.0ng/ml的病例，通过多点活检发现前列腺癌也并不是很罕见的情况。但是，由于可能对大多数病例实施不必要的活检，为提高活检的特异度，研究者尝试了PSAD、按年龄层划定的PSA基准值、PSA速率及游离PSA百分率测定，但在临床上至今仍不存在统一标准。属于前列腺全摘除手术治疗对象的早期前列腺癌，几乎所有病例的PSA都在10 ng/ml以下，对于这个范围的病例，应该如何提高前列腺癌的检测灵敏度、减少不必要的活检，提高前列腺癌检验的特异度等，是临床问答中的主要课题。

　　在初次活检中显示为阴性，怀疑有肿瘤时，进行二次活检的前列腺癌检出率约为20%。有报告称，在第一次的12点活检中显示为阴性的病例，在其后的随访中对游离PSA百分率<0.15或PSA速率>0.75ng/ml/year的病例进行二次活检，结果在21.2%的病例中检出了前列腺癌。但由于除此之外的病例没有结果，因此不能判断出二次活检的适用条件。另外，也有报告称，若将二次活检的适用标准定为：PSA值持续偏高、PSA速率偏高、直肠指检或经直肠的超声检查中发现异常、初次活检中发现前列腺上皮内瘤等情况，二次活检中的前列腺癌检出率达到了21.2%，但也是由于其他病例没有结果，所以这个标准的信赖性不得而知。

　　另外，也有报告指出;对PSA值持续偏高病例、DRE异常病例和在初次9点活检中显示阴性的群体进行了6年的随访调查，这一群体与同年代同时期的男性群体在前列腺癌的发生率上没有显著差异，建议可以等到出现明显怀疑是肿瘤的所见时再接受二次活检，不过仅凭此报告还不能得出确切的结论。

　　在上述参数中，对建议二次活检最有效的参数是游离PSA百分率，其cut-off值为25%。这篇论文指出，在以PSA值4.0～10.0 ng/ml的50岁～75岁379例前列腺癌患者与394例良性前列腺疾病患者为对象进行的前瞻性随机研究中，将游离PSA百分率25%设为cut off值，可检出95%的前列腺癌患者，并可避免20%的不必要活检。另外，此结果不受患者年龄、前列腺大小等影响，便于实际临床应用，也可作为诊疗指南里的有效标准。

※以上内容来自《日本癌症治疗学会——前列腺癌诊疗指引手册》

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